吞入異物一般治療
一、治療
消化道異物的治療，近年來由于纖維內(nèi)鏡的應(yīng)用有了很大的進(jìn)展。食管與胃內(nèi)異物皆可通過內(nèi)窺鏡取出。只有少數(shù)有合并癥的病人非要手術(shù)取出。
1.內(nèi)鏡取異物
(1)取出時(shí)機(jī)：誤入胃內(nèi)的異物80%～90%可以自然排出，但兒童自然排出率僅為60%～80%。因此對(duì)尖形異物(如雞骨、牙簽)或有毒異物(如含鉛等物品)為防止黏膜損傷或中毒，需要積極處理。其他胃內(nèi)異物(除尖形、有毒、過大、過長(zhǎng)者外)允許觀察一段時(shí)間，待其自然排出。文獻(xiàn)報(bào)道，異物自然排出時(shí)間平均為5.1天。
Spitz認(rèn)為：食管異物12h內(nèi)，胃十二指腸異物10～12天內(nèi)未能排出者，需積極應(yīng)用內(nèi)鏡取出。對(duì)于估計(jì)排出有困難的異物以盡早用內(nèi)鏡取出為宜。
(2)內(nèi)鏡的選擇：食管異物應(yīng)選用食管鏡或前斜式胃鏡。十二指腸降段的異物以采用十二指腸鏡為宜。胃內(nèi)異物則各類胃鏡均可使用，以前斜式取出為宜。
雙孔手術(shù)胃鏡分別有孔鏡3.7mm和2.8mm的兩個(gè)活檢孔道，可同時(shí)插入兩種手術(shù)器械，操作較為方便。兒童胃內(nèi)異物應(yīng)選用細(xì)口徑的如GIF-P 2型胃鏡。
(3)鉗取器械的選擇：
①長(zhǎng)條形棒狀物：如鋼筆、竹筷、體溫表、硅橡膠管、牙刷、鑰匙等。此類異物以圈套器套取最為適宜。對(duì)外徑較細(xì)，表現(xiàn)光滑的棒狀物則用三爪鉗、鼠嘴鉗、鱷嘴鉗、V字鉗、扁平鉗等取物器較為適宜。
?、谇驙钗矬w：如果核等，異物鉗取困難，套取時(shí)容易滑脫。用籃形取石器械或網(wǎng)型取物器較為適宜。
?、郾馄叫萎愇铮喝缬矌?、小刀等。此類異物大多能用異物取出鉗或活檢鉗取出。較小的鐵質(zhì)異物可經(jīng)內(nèi)鏡插入專用的磁鐵棒，吸住后隨鏡一起退出。
④胃內(nèi)縫線殘留：可用活檢鉗咬斷后鉗取，或用專用手術(shù)剪剪斷縫線，再用抓取鉗取出線頭，亦可用拆線器直接取出。
取異物的器械確定后，應(yīng)在術(shù)前先做模擬試驗(yàn)，驗(yàn)證能否有效地抓取異物，并要考慮到操作時(shí)胃液的潤(rùn)滑作用。
(4)操作的注意事項(xiàng)：①術(shù)前先用X線檢查：確定異物的性質(zhì)、大小和部位。②平臥時(shí)胃內(nèi)異物多位于胃底及胃體上部黏液內(nèi)，影響操作。術(shù)中盡量吸盡胃液便于取異物。③長(zhǎng)棒形異物抓取近端，套取或鉗取玻璃物時(shí)避免用力過大。④對(duì)尖銳有刺異物，在鉗取時(shí)使其尖端朝下避免退鏡時(shí)損傷黏膜。⑤喉咽與口咽有一定角度，取長(zhǎng)棒形異物時(shí)助手幫助固定于后仰位，使喉咽與口咽成一直線，便于異物取出。
2.手術(shù)取異物 對(duì)于較大、較長(zhǎng)、較尖以及數(shù)量過多的異物，有時(shí)需要手術(shù)。
(1)手術(shù)指征：①經(jīng)保守或內(nèi)鏡取異物失敗，自覺癥狀嚴(yán)重，排出有困難者。②有腹膜炎體征者。③X線表現(xiàn)異物嵌插在某一部位，經(jīng)過1周無移動(dòng)有刺破重要臟器危險(xiǎn)者。④合并有消化道出血或梗阻者。⑤異物形成內(nèi)瘺或膿腫者。
(2)注意事項(xiàng)：手術(shù)取異物應(yīng)注意：①術(shù)前作腹部透視或拍片，明確異物的位置。②術(shù)前插入胃管抽盡胃內(nèi)容。③切口根據(jù)異物位置而定，無論是在胃內(nèi)或腸內(nèi)的異物，均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳。④如果異物進(jìn)入十二指腸，伴有嵌頓，最好將異物推入胃內(nèi)，然后在胃壁切小口取出。⑤數(shù)量多的異物要注意將異物全部取盡，有條件最好在術(shù)中做X光檢查。⑥合并有出血、穿孔及腹膜炎等并發(fā)病者，除取異物外，要對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療。
二、預(yù)后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
