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血漿酮體

血漿酮體臨床意義

在不同類型的代謝性酸中毒中酮體亦不同。代謝性酸中毒通常起因于下列情況之一：①有機酸如β-羥丁酸和乙酰乙酸產生的增加與糖尿病或酒精或乳酸酮癥酸中毒相關，例如在組織灌流紊亂中可見。尿中排泄陽離子和酮體增加。②HCO3-丟失，例如：十二指腸液丟失所引起的腹瀉。隨著血鈉濃度減少，血氯濃度通常是增加的。③酸排泄的降低，如作為腎功能不全或腎小管性酸中毒的結果。

評價代謝性酸中毒的標準是：①陰離子隙的計算，正常值是8～16mmol/L，陰離子隙(mmol/L)=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。②在血清中測定β-羥丁酸和可能存在的乙酰乙酸或半定量檢測尿酮體。

(1)陰離子隙正常的代謝性酸中毒：這類代謝性酸中毒與高氯酸血癥相關。可能的原因包括潛在的腎小管性酸中毒，碳酸酐酶抑制劑攝入和高鉀血癥酸中毒。

(2)陰離子隙增加的代謝性酸中毒：因酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、腎衰竭、水楊酸鹽中毒和乙醇類物質中毒等導致的代謝性酸中毒，可使血氯正常或偶爾減少。

(3)陰離子隙增加和酮體存在的代謝性酸中毒：糖尿病和酒精是常見的原因。在重癥監護室的病例中，每四個糖尿病性酸中毒中就有一個酒精性酮癥酸中毒。

(4)酮癥酸中毒：在酮癥酸中毒中，血漿中陰離子β-羥丁酸和乙酰乙酸的積聚可導致陰離子隙的上升，其與碳酸氫離子濃度的減少是成比例的。腎臟的排泄直接取決于腎小球的濾過率，因為腎臟兩種陰離子的重吸收僅達75%～85%。因此，在腎功能健全的情況下血酮和尿酮存在定量關系。已經證實，當血酮(β-羥丁酸+乙酰乙酸)達到0.8mmol/L(8mg/dl)時，尿常規會得到一個加號的陽性結果。血酮達到1.3mmol/L(13mg/dl)時，尿常規有三個加號的陽性結果。然而因為尿常規不能檢測β-羥丁酸，大約有10%體內僅有β-羥丁酸積聚的病人檢驗可以產生陰性結果。

該綜合征主要是Ⅱ型糖尿病代謝性失代償所致脫水引起的非酮癥陰離子隙正常的高糖血癥狀態。它與糖尿病性酮癥酸中毒不同(表1)。

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