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膽道鏡檢查

基本信息

  • 專科分類： 消化
  • 檢查分類： 內窺鏡
  • 適用性別： 男女均適用
  • 是否空腹： 　空腹
  • 手術參考價： 380元
  • 科　室： 消化

膽道鏡檢查檢查簡介

膽道鏡檢查主要有兩項：術中纖維膽道鏡和經T形管竇道纖維膽道鏡檢查。

膽道鏡檢查檢查過程

一.術中纖維膽道鏡

1.纖維膽道鏡及其附件以40%甲醛氣密閉24小時進行消毒。膽鏡消毒后，以鹽水紗布拭凈。調整好冷光源高度，備好沖洗裝置系統(普通吊瓶裝消毒生理鹽水)。

2.一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級肝管，有時可達四級肝管，退鏡時檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內有結石后，再插入取石籃取出結石。而后，再檢查膽總管遠端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較干凈，炎癥較輕，纖維膽道鏡容易通過。膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可;或將鹽水吊瓶懸高于病人1m即可。膽道鏡檢查后，于膽總管內置粗T形管引流(22～24號乳膠管)，長臂與膽總管垂直，經腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時行膽道鏡檢查取石操作。

二.經T形管竇道纖維膽道鏡檢查

1.采用竇道內和膽道內局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5～10ml，加0.1%腎上腺素0.1ml。

2.用手術粘合薄膜，貼在竇道右側，再將病人向右傾斜5°～10°，以防止向膽道灌注的生理鹽水由竇道流出，浸濕病人衣褥。

3.拔T形管，操作野消毒、鋪巾。

34.在無菌條件下，將膽道鏡慢慢插入竇道，能見到呈暗紅色的肉芽創面，到達膽總管后，色呈淡紅。先探視無結石端，后探察結石端。檢視上端時，先肝內膽管，后肝外膽管，逐級分支按序檢查，著重了解膽管腔有無擴張、狹窄、炎癥、殘石、蟲體、纖維素、肉芽腫及腫瘤等病變，同時注意膽汁粘稠度及混濁度，估計瘺道、膽管內腔及結石直徑、性質，分別采用異物籃網取、狹窄擴張、炎癥引流等治療方法。

5.操作過程中，向膽道持續滴注生理鹽水(500ml中含慶大霉素8萬U，以充盈膽管腔，保持視野清晰。

6.確定結石位置后，將結石置于膽道鏡視野左下角，使結石與鏡面保持約1cm的距離，以免結石擋住視野。

7.直視下，左手扶鏡控制旋鈕，右手掌握網籃。通過膽道鏡，插入閉合的取石籃，使其從結石右上角滑過，當取石籃外套管頂端超過結石位置時，張開取石籃，反復作進出、開合的連續動作，左手持膽道鏡作回旋及上下動作，使結石在張開的籃外不斷滾動。一旦結石入網，即收緊籃網，但應注意力量不能太強，否則結石易碎。

8.套住結石后，連同窺鏡一起拉出。當結石不易被籃網套住時，應注意選擇取石籃的大小。少數膽總管下端嵌頓結石，可采取推入十二指腸腔的方法。

9.取石后重新經竇道放置引流管至膽總管內，以保留取石的通道，并應開放引流膽汁24小時，以免術后發熱。直管置入常易脫落，需妥善固定。可采用粗細適宜的Foley球囊導管插入，注氣擴張氣囊，即可防止脫出。置管時，可通過膽道鏡測定竇道長度，而后置入并注意方向和長度，切忌暴力插入。

10.結石取凈后，應對比X線膽道造影攝片，以防止殘石遺留。

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