三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
(一)檢查方法及內(nèi)容不自主運動的檢查主要依靠視診。應(yīng)著重注意其部位、時間、幅度及節(jié)律、運動形式是均勻一致還是變化多端等。并直接觀察或詢問隨意運動、情緒緊張、姿勢、睡眠、轉(zhuǎn)移注意力、安靜休息、疲勞等對不自主運動的影響,進而確定其不自主運動的類型。
(二)常見類型不自主運動的表現(xiàn)類型見有肌束顫動、震顫、手足搐搦、手足徐動癥、舞蹈樣運動、摸空癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、肌陣攣等。
1.肌束顫動(fasciculation)指病人身體某處肌肉出現(xiàn)細小快速的或蠕動樣的顫動。可用叩診槌輕度叩打肌肉誘發(fā)。它是下運動神經(jīng)元損害的重要體征,常作為神經(jīng)原性肌萎縮與肌原性肌萎縮的鑒別依據(jù)??梢娪谙逻\動神經(jīng)元變性所致的繼發(fā)肌萎縮,如肌萎縮性側(cè)束硬化癥、進行性脊肌萎縮癥,進行性延髓麻痹等。亦可見于其它各種下運動神經(jīng)元疾患,如脊髓空洞癥、脊髓灰質(zhì)炎、髓內(nèi)或髓外腫瘤。
2.震顫(tremor)一種不自主而有節(jié)律、交替的細小抖動。根據(jù)震顫與隨意運動的關(guān)系分為
(1)靜止性震顫指病人在清醒安靜狀態(tài)下,身體某部分有一系列不隨意的較有規(guī)律的抖動,睡眠時震顫消失。靜止性震顫時手可呈搓丸樣震顫動作,此種震顫可與其它類型的震顫合并出現(xiàn)。典型的靜止性震顫見于帕金森病及綜合征,肝豆狀核變性、特發(fā)性震顫等。
(2)動作性震顫可為姿勢性震顫或意向性震顫,前者病人在保持某個姿勢時出現(xiàn)震顫,靜止時則消失;后者在動作時出現(xiàn),在動作終末,愈近目的物時愈明顯。見于小腦疾患、撲翼樣震顫及酒精、汞、煙酸等藥物中毒。亦可見于慢性肝病、早期肝昏迷。
(3)老年性震顫常表現(xiàn)為點頭或搖頭動作,一般不伴有肌張力的改變。與震顫麻痹相似,但多見于老年動脈硬化患者。另外,手指的細微震顫,常見于甲狀腺功能亢進。
3.手足搐搦(tetany)發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣,在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對,形成“助產(chǎn)士手(obstetricianhand)”。在下肢時表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀。在發(fā)作間隙時可作激發(fā)試驗,即在患者前臂纏以血壓計袖帶,然后充氣使水銀柱達舒張壓以上,持續(xù)4分鐘出現(xiàn)搐搦時稱為Trousseau征陽性。見于低鈣血癥和堿中毒。
手抽搐
4.手足徐動(athetosis)又稱“指劃動作(pointatmovements)”。檢查時,令患者肢體作隨意運動,肢體遠端出現(xiàn)有規(guī)律的、重復(fù)的、緩慢而持續(xù)的扭曲動作,表現(xiàn)為各種程度的屈曲、伸直、外展、內(nèi)收相混合的蠕蟲樣運動及各種奇特姿態(tài),可重復(fù)出現(xiàn)且較有規(guī)則,睡眠時消失。此癥是紋狀體病變引起的綜合征,可出見于:
(1)先天性及嬰兒期疾病,如先天性雙側(cè)手足徐動癥、嬰兒大腦性癱瘓。
(2)癥狀性手足徐動癥,如腦炎、肝豆狀核變性、腦動脈硬化伴腦軟化、核黃疸、麻痹性癡呆癥、腦穿通畸形等。
5.舞蹈樣運動(chorea)為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動,持續(xù)時間不長,在靜止時可以發(fā)生,也可因外界刺激、精神緊張而引起發(fā)作。睡眠時發(fā)作較輕或消失。面部可表現(xiàn)為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等,四肢表現(xiàn)為不定向地大幅度運動,如上肢快速伸屈和上舉,與其持續(xù)握手過程中,可感到時松時緊。多見于兒童的腦風濕病變。
6.摸空癥(carphology)表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識摸索動作。見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期有意識障礙者和肝昏迷病人。
7.扭轉(zhuǎn)痙攣(torsiondystonia)又稱“扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙”。指肢體或軀干順縱軸呈畸形扭轉(zhuǎn)的不隨意動作。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉(zhuǎn)為特征。扭轉(zhuǎn)時肌張力增高,扭轉(zhuǎn)停止時肌力正常。原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣原因不明,部分為遺傳性。癥狀性扭轉(zhuǎn)痙攣,可見于流腦,一氧化碳中毒,肝豆狀核變性。痙攣性斜頸可為扭轉(zhuǎn)痙攣的一種癥狀。
8.肌陣攣(myoclonus)指病人出現(xiàn)個別肌肉或多組肌肉群突發(fā)的、短促而快速、不規(guī)則不自主的收縮。陣攣可出現(xiàn)某一局部、或分布彌散、或面頜、舌及咽喉部。其機制可能與大腦皮質(zhì)、齒狀核、結(jié)合臂、紋狀體、中央頂蓋束等病變有關(guān)。見于急慢性腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦瘤及肌陣攣性癲癇。正常人入睡過程中亦可偶發(fā),但無病理性意義。
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