三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
不適宜人群:凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙;嚴(yán)重的急性化膿性梗阻性膽管炎;肝、腎功能很差;病人年齡過(guò)大,全身?xiàng)l件差者應(yīng)填重;碘過(guò)敏。
檢查前禁忌:1.造影前一日晚清潔灌腸,并給鎮(zhèn)靜劑。
2.造影前一小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑,但禁用嗎啡,以免引起俄狄括約肌痙攣而混淆診斷。
3.作碘過(guò)敏試驗(yàn)。
檢查時(shí)禁忌:1.避免注入造影劑時(shí)造成膽道高壓因可造成造影劑和膽汁沿針頭周圍漏入腹腔,造成局部膽汁性腹膜炎。故當(dāng)穿刺針進(jìn)入膽管抽得膽汁,應(yīng)盡量抽棄膽汁以達(dá)減壓。若有測(cè)壓設(shè)備,注入造影劑不應(yīng)超過(guò)抽棄的膽汁量,并先抽出膽汁在注射器中混勻再緩緩注入,造影后也應(yīng)盡量抽出膽汁,即使有膽血瘺,膽汁入血也較少。
2.針道膽血瘺的防治穿刺進(jìn)入較大管腔時(shí),常有明顯的空虛感,應(yīng)即時(shí)抽吸,易吸出血液者證明針尖在血管中,應(yīng)即退針,針已穿過(guò)血管再入膽管時(shí),不應(yīng)從原針道作PTCD,應(yīng)另行穿刺。
3.避免粘稠膽汁對(duì)造影的影響膽道梗阻和感染時(shí),膽汁粘度增加,不易與造影劑混勻。為避免粘稠膽汁造成誤診,可用少量生理鹽水緩緩注入以稀釋,再予抽棄、稀釋,多次反復(fù),至膽汁顏色減淡后,換注造影劑造影。若不能抽出膽汁,或不能稀釋,則不宜即時(shí)造影,可插入引流管3~5日后,膽汁稀釋時(shí)再造影。
4.注意造影劑在膽汁中的濃度及均勻度造影劑過(guò)濃,可掩蓋小結(jié)石;過(guò)淡時(shí),顯示不清,均可誤診。
不適宜人群:凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙;嚴(yán)重的急性化膿性梗阻性膽管炎;肝、腎功能很差;病人年齡過(guò)大,全身?xiàng)l件差者應(yīng)填重,碘過(guò)敏。
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