三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
BAEP是耳機(jī)發(fā)放短聲刺激后10ms內(nèi)記錄到的6~7個(gè)陽(yáng)性波。這些波存在多位點(diǎn)復(fù)合性起源可能性,但也可簡(jiǎn)單地認(rèn)為Ⅰ波是聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位,Ⅱ波起源于耳蝸神經(jīng)核,Ⅲ波來(lái)自腦橋上橄欖復(fù)合核與斜方體,Ⅳ波與Ⅴ波分別代表外側(cè)丘系和中腦下丘核,Ⅵ波與Ⅶ波是丘腦內(nèi)膝狀體和聽(tīng)放射的動(dòng)作電位波形。因此,Ⅰ、Ⅱ波實(shí)際代表聽(tīng)覺(jué)傳入通路的周圍性波群,其后各波代表中樞段動(dòng)作電位。波Ⅰ~波Ⅴ等前5個(gè)波最穩(wěn)定,其中波Ⅴ波幅最高,可作為辨認(rèn)BAEP各波的標(biāo)志。正常情況下,波Ⅱ與波Ⅰ,或波Ⅵ與波Ⅶ常融合形成復(fù)合波形。
Ⅰ波潛伏期代表聽(tīng)覺(jué)通路的周圍性傳導(dǎo)時(shí)間,而波Ⅰ~波Ⅴ波間潛伏期(IPL)系腦干段聽(tīng)覺(jué)中樞性傳導(dǎo)時(shí)間,也代表腦干功能的完整性。腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路與腦干其他結(jié)構(gòu)的發(fā)育基本一致,故BAEP檢測(cè)不僅可反映腦干聽(tīng)覺(jué)功能的發(fā)育而且在一定程度上可反映出整個(gè)腦干功能的發(fā)育狀態(tài)〔有資料顯示缺血缺氧性腦病患兒BAEP異常率為64.3%,語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童BAEP異常率為56.6%,高膽紅素血癥患兒BAEP異常率為52.6%,腦癱患兒BAEP異常率為52.4%。Ⅰ波潛伏期代表聽(tīng)覺(jué)通路的周圍性傳導(dǎo)時(shí)間,而波Ⅰ~波Ⅴ波間潛伏期(IPL)系腦干段聽(tīng)覺(jué)中樞性傳導(dǎo)時(shí)間,也代表腦干功能的完整性。腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路與腦干其他結(jié)構(gòu)的發(fā)育基本一致,故BAEP檢測(cè)不僅可反映腦干聽(tīng)覺(jué)功能的發(fā)育而且在一定程度上可反映出整個(gè)腦干功能的發(fā)育狀態(tài)〔有資料顯示缺血缺氧性腦病患兒BAEP異常率為64.3%,語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童BAEP異常率為56.6%,高膽紅素血癥患兒BAEP異常率為52.6%,腦癱患兒BAEP異常率為52.4%。
引導(dǎo)不出BAEP,可以考慮為聽(tīng)神經(jīng)近耳蝸段的嚴(yán)重?fù)p傷;波I或波I、II之后各波消失,可考慮聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段或腦干嚴(yán)重病損。BAEP各波絕對(duì)潛伏期(PL)均延長(zhǎng)而且雙側(cè)對(duì)稱,如I-V潛伏期(IPL)不長(zhǎng),則可能為傳導(dǎo)性耳聾直至聽(tīng)神經(jīng)近耳蝸段病損;倘若I-VIPL延長(zhǎng),則可能提示腦干聽(tīng)通路受累。
引導(dǎo)不出波I,但其后各波尚存在而且PL延長(zhǎng),可用下述方法做出臨床判斷:第一,如果III-VIPL正常,則病損可能發(fā)生在腦干聽(tīng)通路下段或神經(jīng);第二,測(cè)量波II之前的負(fù)波峰至波V峰或負(fù)峰之間的傳導(dǎo)時(shí)間,可幫助分辨蝸性病變和蝸后病變;第三,波I、III引不出來(lái)時(shí)可觀察波V的PL。校正后的波VPL如果仍超過(guò)正常值上限,則揭示蝸后病變。
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