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腎臟觸診

腎臟觸診臨床意義

異常結果：1.觸及腎臟時的可能病變正常腎不易觸及。能觸及的腎可能為腎下垂、游走腎、腎腫大或腫塊。

1)腎下垂及游走腎在深吸氣時能觸到1/2以上的腎即為腎下垂。有時右側腎下垂易誤認為肝腫大，左側腎下垂易誤認為脾腫大，應注意鑒別。如腎下垂明顯并能在腹腔各個方向移動時稱為游走腎。

2)腎腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。當腎盂積水或積膿時，腎的質地柔軟而富有彈性，有時有波動感。多囊腎時為不規則形增大，有囊性感。腎腫瘤則表面不平，質地堅硬。腎腫大的特征如下;

①腎腫大的外形仍保持腎形，即駝背的外緣和鈍圓的上下極。既無脾切跡，也無銳利的舌形邊緣。

②腎前方皆為腸管，故其前方叩診為鼓音。肝、膽囊及脾表面與腹壁間無腸管，故表面叩診為濁音。

③在腰背部，腎濁音區向內延及脊柱濁音區;腎濁音區向外，與脾或卵巢囊腫濁音區間，隔有一條縱行的狹長的結腸鼓音區。

④腎腫大除向前向下發展外，特點是向外側即腰部發展，使正常人所具有的腰部凹陷曲線消失或外突。其他臟器腫塊都少有此特點。

⑤右腎腫大有時可向上發展，頂向右膈穹窿，引起肝臟旋轉，即肝后緣上升，肝前下緣下降，而覆蓋于右腎的前方。

⑥腫大的腎能隨呼吸運動而上下移動，也可稍被推動，除非因炎癥等浸潤而固定。

⑦在腹前部，右腎濁音區與肝濁音區間隔以結腸鼓音區。

⑧腫大的腎及盆腔內來的腫塊，與季肋之間的空隙仍存在，且可伸入手指。而肝、膽囊、牌之腫大或腫塊，與季助間無間隙存在。

⑨腎腫大多為向下發展，但罕見達髂窩(除非巨大腎盂積水和包蟲囊腫),更不會伸入盆內。相反，盆內腫塊為自盆內向上發展，在肛門或陰道指診時，仍可觸及其盆內部分。

2.當腎和尿路有炎癥或其他疾病時，可在一些部位出現壓痛點。常用的有：1)季肋點(前腎點)在兩側腹直肌外緣與肋弓交點處，右側位置稍低，相當于腎盂位置;

2)上輸尿管點在臍水平線上腹直肌外緣;3)中輸尿管點在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處;

4)肋脊點背部第12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點;

5)肋腰點第12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)頂點;當腎或輸尿管發生病變時，上述壓痛點常出現不同程度的壓痛。

需要檢查的人群：常規體檢項目，腹部腎臟異常者。

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