一、腎
腎CT掃描無需特殊準備。掃描范圍上界應略高于腎上極，下迄腎下極，層厚1cm.,掃描12～14層面。一般無需口服造影劑。除懷疑腎結(jié)石及有造影劑過敏和腎功能不全時，一般均應常規(guī)行增強掃描。采用團注法顯示腎動、靜脈及腎實質(zhì)，效果較好。腎盂一般于注造影劑后約2分鐘顯影。MRI一般采用橫斷面和冠狀面或加矢狀面，自旋回波T1WI，以顯示解剖結(jié)構(gòu)同時再作橫斷面T2WI，以判斷病變性質(zhì)。
腎在橫斷面CT圖像上，呈邊緣清楚、輪廓光滑的圓形或橢圓形軟組織影。腎門部內(nèi)陷，有腎動、靜脈和輸尿管進出。平掃時，腎實質(zhì)密度均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)，CT值為30～50Hu。利尿作用強時，密度降低，僅約15Hu。增強掃描，腎實質(zhì)密度增高，CT值達80～120Hu。腎盂與腎盞平掃時為水樣密度，增強掃描密度明顯增高。腎盂大小不定。輸尿管平掃呈點狀影，增強掃描密度高，易于辨認，腎筋膜在50%例可顯影，呈橫行細線狀致密影，居腎之前后。
(一)腎腫瘤CT對顯示腎癌、腎盂癌相當準確。還可確定腫瘤的大小、浸潤的范圍、鄰近和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因之有助于分期。
1.腎癌CT平掃可見密度略低于或等于腎實質(zhì)的腫塊，有時為略高密度。腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實質(zhì)分界不清，可突出于腎外。腫瘤內(nèi)部壞死或囊變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，鈣化與出血則為高密度區(qū)。增強掃描，在多血管性腫可見異常血管和腫瘤強化，注射后半分鐘，腫瘤血管與強化消失，而腎實質(zhì)強化，則腫瘤呈低密度。少血管性癌則不強化。
2.腎盂癌CT增強掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損。通過其CT值及形態(tài)可幫助除外新鮮血塊、囊腫和結(jié)石等。腫塊浸潤腎實質(zhì)，則需與腎癌鑒別。腫瘤常使腎竇變形并閉塞正常腎竇脂肪。由于腫瘤可向輸尿管或膀胱種植轉(zhuǎn)移，CT掃描應包括輸尿管及膀胱。腫瘤內(nèi)偶可見細小鈣斑。
(二)腎囊腫CT診斷腎囊腫相當可靠。
單純腎囊腫在應用CT后，于生體發(fā)現(xiàn)率提高。平掃可見腎包膜內(nèi)圓形或類圓形、邊緣光滑、密度均勻、水樣密度的病灶，囊壁薄，與正常腎實質(zhì)分界清楚。增強掃描，無強化。表現(xiàn)典型，不難診斷。囊壁可鈣化。有時囊腫密度高或囊壁厚，則需與腫瘤內(nèi)壞死及膿腫鑒別。
多囊腎平掃可見兩腎增大，呈分葉狀外形，內(nèi)有多個囊腫，大小不等，壁薄。腎實質(zhì)內(nèi)可見鈣化。還可發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的囊腫。平掃多可確診。
(三)腎盂積水腎積水功能喪失時，IVP上不能顯影，CT則易于顯示。可見腎盂、腎盞擴大，腎影增大，嚴重者腎實質(zhì)變薄。增強檢查，腎實質(zhì)密度低于正常。如對側(cè)正常，經(jīng)比較易別。當輸尿管梗阻不全或在梗阻早期，注射造影劑后，可見不含造影劑的尿與造影劑形成界面。CT不能確診腎盂積水，還有可能明確期病因。MRI同樣可以顯示。腎功能差者腎皮髓質(zhì)差異變得不明顯。
(四)腎、輸尿管結(jié)石陽性結(jié)石，平掃易于發(fā)現(xiàn)，為腎、輸尿管內(nèi)大小與形狀不一的高密度影，陰性結(jié)石也為高密度影。當IVP上發(fā)現(xiàn)充盈缺損，難于判斷為陰性結(jié)石、凝血塊與腎盂癌時，CT有鑒別意義。結(jié)石或鈣化，MRI價值較低。
(五)腎外傷CT及MRI診斷外傷并分期。可顯示腎實質(zhì)的不全裂傷及腎內(nèi)血腫，完全性腎裂傷、腎斷離，腎包膜下血腫、腎周間隙或腹膜后其他間隙血腫，新鮮出血，CT平掃可見局部密度增高。血腫液化，則密度減低。增強掃描，腎實質(zhì)內(nèi)出血或血腫區(qū)的密度常低于增強的正常腎實質(zhì)的密度。腎盂內(nèi)可因有血塊占據(jù)而充盈不佳。MRI可更好顯示出血并評價出血所處階段。
(六)腎炎性疾病急性腎感染，如腎膿腫，CT平掃可顯示比正常腎實質(zhì)密度略低的病灶，但腎的增大不顯著。增強掃描病灶的邊緣清晰，密度較低。其內(nèi)方為膿腫壁，較厚，可不均勻。膿腫中心不增強，為壞死、液化區(qū)。一般不大，直徑約1～2cm。需與腎囊腫或腫瘤區(qū)別，結(jié)合史及臨床表現(xiàn)，診斷不難。MRI所見,在形態(tài)學方面與CT相似。
腎結(jié)核屬慢性炎癥。早期CT掃描改變較輕，易忽略。進展期可見腎盂積水、膿腫和腎實質(zhì)萎縮等。
二、腎上腺
腎上腺CT掃描無需特殊準備，短掃描時間、薄層面和放大掃描，對顯示腎上腺及其病變較好。，后面包括腎上極上方到腎門的平面。無需口服造劑。增強掃描有助于觀察腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)，并判斷有無肝轉(zhuǎn)移。
腎上腺橫斷面CT圖像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或線狀，尖嵴向前，內(nèi)、外肢后伸。邊緣光滑，不出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀輪廓。增強掃描，則均一強化。
(一)嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤來自腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞。腫瘤直徑常大于2cm，CT多可查出。由于10%～15%可發(fā)生在腎上腺以外，因此如未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，應對其他部位，特別是腹部進行掃描。在成人10%、小兒20%腫瘤為兩側(cè)性。臨床表現(xiàn)主要是陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，發(fā)作持續(xù)幾分鐘至幾小時后血然緩解。
CT表現(xiàn)為邊緣清楚，密度均勻，直徑為2～4cm的腫塊。腫瘤內(nèi)壞死表現(xiàn)為低密度，還可鈣化。增強掃描可見強化。嗜鉻細胞瘤中10%～15%為惡性，腫瘤多較大，只靠CT表現(xiàn)難于分辨良性或惡性。但如有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鄰近組織浸潤和肝轉(zhuǎn)移，則可診斷為惡性。
(二)腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT可見邊緣光滑、圓形或橢圓形腫瘤，密度均勻，等于或低于腎的密度。增強掃描有均一強化。對側(cè)腎上腺萎縮變小，但也可正常。腎上腺皮質(zhì)瘤因分泌的激素性質(zhì)不同，而有原發(fā)性醛固酮增多癥和皮質(zhì)醇增多癥之分。前者腺瘤較小。約0.5～0.3cm。后者腺瘤較大，約2～8cm。均表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊。前者因瘤體小，常僅累及腎上腺的某一部分。兩種功能性異常除腺瘤外也可因相應的腎上腺皮質(zhì)增生所致。
(三)腎上腺皮質(zhì)增生和萎縮腎上腺皮質(zhì)增生，CT表現(xiàn)為兩側(cè)腎上腺增大，輪廓飽滿，或伴有多發(fā)結(jié)節(jié)。但腎上腺大小、形狀正常者也不少見。
慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，即Addison病。多因自身免疫異常引起特發(fā)性腎上腺萎縮后致。也見于結(jié)核、淀粉樣變和兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤等。
CT表現(xiàn)為兩側(cè)腎上腺萎縮變小。結(jié)核性者可見一側(cè)或兩側(cè)腎上腺鈣化。
三、膀胱與前列腺
CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對于顯示前列腺內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)，例如顯示中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)以及移行區(qū)，MRI優(yōu)于CT。因此，對膀胱和前列腺疾病的診斷，MRI更好。
CT檢查膀胱，需適當脹滿，以區(qū)分膀胱壁與內(nèi)腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱，方法簡便，但不夠準確。經(jīng)尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。
常規(guī)用橫斷面掃描，由恥骨聯(lián)合向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管顯影，有助于鑒別增大的淋巴結(jié)，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因為過晚，膀胱內(nèi)造影劑過濃，易發(fā)生偽影。
(一)膀胱癌CT診斷膀胱癌比較簡便、準確。可見由膀胱壁突入膀胱腔內(nèi)的軟組織腫塊，還可埂明向壁內(nèi)的浸潤，表現(xiàn)為局部增厚。鄰近組織的浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT也可發(fā)現(xiàn)。因之，CT對膀胱癌的分期有幫助。
(二)前列腺肥大與前列腺癌前列腺的大小同年齡有關(guān)，但一般其直徑不超過5cm。前列腺肥大可,見前列腺向膀胱底突入。邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側(cè)對稱，便可一側(cè)肥大明顯。冠狀面顯示更為清楚。
前列腺癌在包膜內(nèi)生長時，CT難于確診，只有當侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆骨轉(zhuǎn)移。CT對前列腺癌的分期有幫助。
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