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代前臂伸肌手術

代前臂伸肌手術術前準備

代前臂伸肌手術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，病肢外展放在手術臺旁的小手術臺上。

  • 2

    切口　共作6個切口[圖55-2⑴～⑸]。

  • 3

    切口1　在病肢遠側腕橫紋的橈側作一橫切口，長5cm，顯露橈側屈腕肌腱止點。

  • 4

    切口2　在遠側腕橫紋的尺側、豌豆骨近側作橫切口，長5cm，顯露尺側屈腕肌腱止點。

  • 5

    切口3　在前臂中段掌側、橈側屈腕肌肌腹處作縱切口，長6cm，顯露橈側屈腕肌肌腹。作切口時，可在切口1處輕輕牽拉橈側屈腕肌腱，以辨明此肌腹的正確位置。

  • 6

    切口4　在前臂中段掌側、尺側屈腕肌肌腹處作切口，長6cm，顯露尺側屈腕肌肌腹。

  • 7

    切口5　在前臂背側正中偏橈側、從腕關節向上作一縱切口，長5cm，顯露外展拇長肌、伸拇短肌和伸拇長肌腱。

  • 8

    切口6　置前臂于中立位，在橈骨中、上1/3處作縱行的側切口，長約5～6cm，以顯露旋前圓肌在橈骨上的止點。

  • 9

    分離、轉移橈、尺側屈腕肌　先于切口1切斷橈側屈腕肌腱止點，在切口3顯露、分離該肌肌腹，將肌腱抽出。再于切口2切斷尺側屈腕肌腱，同樣將該肌腱從切口4抽出[圖1⑵]。尺動脈、神經在尺側屈腕肌腱下，注意避免損傷。尺側屈腕肌腱上有不少肌纖維附著，應部分分離以露出肌腱。然后，于切口5分別向切口3和切口4作皮下隧道[圖1⑶]，將橈側屈腕肌腱和尺側屈腕肌腱從切口5抽出[圖1⑷]。

  • 10

    轉移旋前圓肌　置前臂于中立位，拉開切口6，即可顯露肱橈肌。將該肌拉向背側，順橈骨外側面中點尋找，可以發現一自內上斜向外下的薄層肌腱，即旋前圓肌在橈骨上的止點。連同骨膜將旋前圓肌切下[圖1⑸]，然后在肱橈肌深面顯露橈側伸腕長肌和橈側伸腕短肌;牽拉該肌，如有伸腕動作即可確定。如用局麻，在腕背伸位下，可將旋前圓肌腱暫時縫合于該兩肌腱上，囑病人屈伸腕關節，觀察并選擇能使腕關節維持功能位、能與拮抗肌平衡的合適縫合處，用蚊式止血鉗尖在該兩肌腱上穿孔各作一扣眼，然后將旋前圓肌腱在無扭曲和松緊適度的位置縫合于扣眼[圖1⑹]。此后，應有塊人保持腕背伸位(或固定鉛板上)，以保護腱的縫合。

  • 11

    固定橈、尺側屈腕屈腱　將拇指置于功能位，在外展拇長肌、伸拇短肌和伸拇長肌腱與橈側屈腕肌腱轉移直線上的交點處各作一扣眼，將橈側屈腕肌在無扭曲和松緊適度的情況下縫合于上述3肌的扣眼內[圖1⑺]。

  • 12

    將腕、指關節保持于功能位，在伸指總肌、固有伸食指肌和固有伸小指肌腱與尺側屈腕肌腱轉移直線上的交點處分別作扣眼，將尺側屈腕肌在無扭曲和松緊適度的情況下縫合于上述3腱扣眼內[圖1⑻]。如有局麻可按前述方法選擇合適部位。肌腱縫合完成后，拇指、手指應不再下垂。縫合所有切口。

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