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腰椎滑脫復位內固定手術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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腰椎滑脫復位內固定手術

注意事項

　　1.椎弓峽部不連處多有纖維軟骨增生及肥厚的黃韌帶壓迫神經根，必須徹底切除，否則椎體復位后會造成更重的壓迫。

　　2.椎弓根螺釘的安放是手術成功的關鍵，螺釘必須位于弓根內，向內下穿破弓根會損傷神經根;擰螺釘時需保護神經根，以防萬一;螺釘方向應向前、內斜15°角;螺釘深度需達到椎體前后徑的80%以上;安放螺釘要求一次成功，多次必定造成骨質缺損，螺紋不能有效抓住骨質，復位后容易松脫、失敗。必要時可用骨水泥注入鉆孔固定。

　　3.安放鋼板柄于骶孔內時，一定要緊貼骶孔的后下緣，以免損傷神經根。鋼板柄要夠長，要求能穿出骶前孔勾住其下緣皮質骨，才能起到復位的杠桿作用，保證滑椎復位的完成。如鋼板柄過短，柄端停留在骶孔內，因該處骨質較薄弱，柄端容易突入骨內而變位，破壞杠桿作用，滑脫椎體將不能完全復位。

　　4.鋼板體柄夾角必須根據滑脫程度來調整，使鋼板體位到椎板間距一定要2倍大于滑脫距離，才能使滑椎全部復位。如間距不足，滑椎尚未復位而鋼板已經緊貼椎板的情況必將發生，復位將不會完全。如企圖繼續旋進復位螺母來獲得復位，椎弓根螺釘將隨之在原位旋轉而損毀螺紋間起把持作用的骨質，螺釘會失去固定作用而最終將發生松脫。故在擰復位螺母前必先調整好體柄夾角，對l 4長鋼板則應調正支點螺桿高度。

　　5.椎體間植骨必須與鄰位椎體的松質骨相接觸，才能產生堅固的椎體間骨性融合。滑脫僅能起復位和內固定的暫時作用，最終維持復位的重要作用的是靠椎間融合。所以必須慎重施行。

　　【骶孔滑脫鋼板的組成】

　　骶孔滑脫鋼板由特制帶柄長孔鋼板和雙異螺紋椎弓根螺釘兩部分組成。二者結合應用才有復位功能。滑脫鋼板分為體部、柄部和交界三角突起，體柄間呈130°(±)夾角，臨床應用左、右各一塊，體部各向左、右外翻15°適應弓根螺釘進入椎體的方向。體部有縱行長孔，容穿過弓根螺釘。柄部窄而扁，呈s形，以便插入骶孔。三角突起墊于骶后孔上緣，為復位時的支點[圖1 ⑴]。l5鋼板較短，用于l4滑脫的鋼板體部較長，于其基部有外加支點螺桿[圖1 ⑵]支于l5椎板上。

　　滑脫弓根螺釘為雙異螺紋。前部為粗螺紋，擰入椎體固定用;后部為細螺紋，借復位螺母旋進而復位滑脫椎體用，外加固定螺母固定。

　　【骶孔滑脫鋼板復位滑脫機理】

　　骶孔滑脫鋼板是利用其杠桿作用和起重機或塔吊原理來完成滑脫椎體的復位的。滑脫鋼板可被視為一種有三個固定點而不轉動的桿，以鋼板體柄交界三角突起為支點支于骶后孔上緣，以柄的遠端為力點抵于骶前孔下緣的皮質骨上，以鋼板體位長孔的一點為重點，通過穿越此孔的椎弓根螺釘粗紋部分固定滑脫椎體，借復位螺母在螺釘細紋部分上旋進，縮短螺母與椎體間距，逐步將滑脫椎體如起重重物樣向后方拉回而復位[圖1 ⑴]。因此，滑脫鋼板完全是依靠機械力達到復位的目的。l4滑脫鋼板體部須延長，但重臂將長于力臂，復位時會大大加重力點處的承重，作者設計改良型加長滑脫鋼板，并在體根部外加支點，使支點前移，延長力臂，減短重臂，復位時，可以成倍減輕骶前孔骨質的負擔而不致被破壞，以保證完好的杠桿作用和強力的復位作用[圖1 ⑵]。

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