绞尽奶汁by菊花开-娇小亚裔被两个黑人-娇小萝被两个黑人用半米长-娇小老少配xxxxx-亚洲破处女-亚洲片在线观看

腰椎界面內固定-術前準備-手術過程-大眾養生網

熱門搜索:
營養飲食 食物相克 食物熱量

腰椎界面內固定

腰椎界面內固定術前準備

  • 1

    ①患者準備:除按腰椎后路或前路手術常規進行術前各項準備外,主要是對施術椎節做詳細的影像學測量,獲取正確數據,以便于選擇相應型號的植入物。

  • 2

    A.X線攝片:主要為后前位及側位。

  • 3

    B.CT或MRI檢查:測定椎節前后徑長度及觀察周圍組織狀態。

  • 4

    ②選擇相應尺寸的植入物:

  • 5

    A.長度:椎節前后徑小于30mm者,選用20mm長度的Cage;椎節前后徑大于32mm者,則用26mm的Cage;椎節前后徑介于30~32mm之間者,可選用23mm規格的Cage。要求Cage距椎節前緣及后緣均大于3mm。前路施術時,Cage的長度一般較大。

  • 6

    B.直徑:對椎節狹窄者,選用14mm規格;對椎節明顯松動不穩者,一般用16mm規格。前路手術時可酌情選用16mm或18mm規格。原則上要求植入物能支撐椎節的正常高度,并嵌入上下椎體內各2~3mm。椎間隙高度測量。椎節前緣上下間距為WX,椎節后緣上下間距為YZ,取兩者平均值即可。

  • 7

    ③術前檢查:除前述的影像學檢查外,尚應注意以下內容:

  • 8

    A.詳細的病史:包括現病史及過去史。既往有手術史者,可因瘢痕組織的存在而增加手術的難度,易出現并發癥;曾有脊髓造影或椎管內藥物注射史的病例,易伴有粘連性蛛網膜炎而影響手術療效。

  • 9

    B.全面的體格檢查:除用于確診的全面查體外,尤其應注意神經系統方面的檢查,包括肌力、感覺及反射等,并詳細記錄,以便手術前后對比。肥胖、身材矮小及腰部畸形常增加手術的難度及并發癥發生率。在雙椎節以上病變者,療效亦受影響。

  • 10

    C.必要的輔助檢查:包括血、尿、便常規,出、凝血時間,肝、腎功能,心電圖及其他相應的影像學檢查等。

腰椎界面內固定手術過程

  • 1

    后路手術步驟:

  • 2

    ①麻醉:以全身麻醉為宜,亦可選用局部麻醉或硬膜外麻醉,但后兩者對腰部肌肉放松的效果較差。

  • 3

    ②體位:取俯臥位,酌情選用弓形架。

  • 4

    ③切口:后路正中縱形切口,長度12~16cm。

  • 5

    ④顯露病變椎節:依序切開諸層,分離雙側骶棘肌,顯露棘突兩側椎板及椎板間隙,切開棘上及棘間韌帶后再切除黃韌帶,即顯露患節硬膜囊。

  • 6

    ⑤Cage植入技術(以CHTF植入物為例):A.插入鋸芯:先用尖刀將施術椎節后縱韌帶橫形切開,用髓核鉗摘除內容物,再將直徑9mm的第三代鋸芯插入椎間隙,深度為15mm。一般從側后方插入較為安全,但需避開(或牽開)脊神經根。

  • 7

    B.環鋸鉆孔:選用與鋸芯配套的環鋸套至鋸芯外方,并向深部鉆入。其深度可根據鋸心上的刻度掌握,一般為25~30mm。

  • 8

    C.摘除椎節內組織:當環鋸探至25~30mm時,應連同椎節內組織一并取出,包括椎節內的髓核、軟骨板及其下方的骨質。術時應注意保護硬膜囊及脊神經根。為避免傷及兩側的神經根及其周圍血管,可選用相應型號的C拉鉤。或墊以棉片加以保護。之后,用髓核鉗摘除椎節內的殘留組織,并用冰鹽水沖洗干凈。

  • 9

    D.用絲錐攻出椎節內螺紋陰槽:選用同型號的椎節內螺紋模具——絲錐,沿椎節環鋸鉆孔的方向均勻用力向深處攻入,深度約25~30mm。而后旋出,清除殘留物,并沖洗干凈。

  • 10

    E.旋入Cage:用Cage裝入器將選好的界面植入物(腔內為碎骨塊充填)按順時針方向植入椎間隙內。其前后位置以距椎體前緣3mm為宜;上下方位置應呈對稱狀,使植入物上下兩側均勻地嵌入至上下椎體骨松質內,以便新骨長入。視椎節長短及Cage規格不同,可旋入1枚或2枚。之后,將局部沖洗干凈,術野留置吸收性明膠海綿1或2塊。

  • 11

    F.依序縫合切開諸層:術畢檢查局部無異物存留,再次沖洗后,依序縫合切開諸層。

  • 12

    前路手術步驟:

  • 13

    ①麻醉:多選用全身麻醉或硬膜外持續麻醉。

  • 14

    ②體位:仰臥位,術側腰部略墊高10°~15°。

  • 15

    ③切口:根據病情及施術者習慣不同可酌情選擇以下切口中的一種。

  • 16

    A.前旁正中切口:主要用于體形較瘦者。按常規消毒、鋪單后,沿腹直肌鞘外緣(為避開下腹部大血管,多自左側進入,但對病變在右側者仍以右側進入為妥)切開皮膚、皮下組織,并用治療巾縫合保護術野后,沿腹直肌鞘外側緣內側0.5~0cm處先縱行切開腹直肌前鞘,之后將腹直肌推向內側,暴露腹直肌后鞘(其下方甚薄,在分離時應注意),將其縱行切開即達腹膜外。

  • 17

    B.前正中切口:即沿中線切開,暴露腹膜外間隙,較前者少用。

  • 18

    C.斜行切口:系常規的下腹部麥氏手術切口,視施術椎節部位不同而使切口偏向上方或下方。切開皮膚和皮下組織,并用治療巾縫合保護切口,剪開腹外斜肌鞘膜及分離肌纖維后,用直血管鉗頭部穿過手術野中部的腹內斜肌及腹橫肌,并與助手相交替地將肌肉向兩側分開達腹膜外方(切勿過深)。當可伸入手指時,術者一手持刀柄,另手用手指(食指和中指)將腹內斜肌及腹橫肌深部肌肉向患者頭側分離,術者與助手各持一中彎血管鉗在距裂口5cm處將該組肌肉對稱鉗夾、切斷并結扎縫合之。如此反復多次達切口長度而終止。之后,用手指將腹膜及內臟推向右側。

  • 19

    下腰椎的定位一般多無困難,主要根據腰骶角這一較為明確的解剖特點。為避免錯誤,術中尚應攝片或在C臂X線機透視下定位。

  • 20

    ④保護或結扎鄰近血管:由于作者提倡側方(一般均系左側)入路,因此無誤傷對性功能起主導作用的骶中神經的機會。對側方的血管支應用帶線的棉片加以保護;如果其腰動脈或靜脈支(或其分支)妨礙手術操作,則需在充分暴露的情況下,用長直角鉗將該血管游離后,貫穿中號結扎線做雙重結扎。當證明結扎線確實后,將其剪斷。之后,用包以棉墊的大S拉鉤,將椎體前方的大血管輕輕牽向對側。并充分顯露椎體側方。

  • 21

    術中應注意骶前靜脈叢。當其遠端受壓后,由于靜脈叢腔內空虛而塌陷呈閉合狀,其外觀與一般腹膜后組織無異,因此易在分離時將其撕破或切開(誤認為前縱韌帶等)而引起大出血。一般均可避免,萬一發生,采用吸收性明膠海綿壓迫即可達止血目的,并注意補充相應的血容量。

  • 22

    ⑤摘除髓核:對同時伴有髓核后突或早期脫出者,應在置入Cage前將病變的髓核摘除(無髓核病變者則無需此步驟)。具體操作如下:

  • 23

    A.切開前縱韌帶:以病節椎間隙左側為中點(相當于椎體側方中部),用長柄尖刀將前縱韌帶做“十”字形切開,長度約2cm×2cm,并將其向四周剝離以顯露出纖維環外層的纖維。

  • 24

    B.切開纖維環:再用尖刀將纖維環軟骨做“十”字形切開,深度約5~7mm。

  • 25

    C.摘除髓核:多在牽引下操作。具體步驟為:先用小號帶刻度的髓核鉗按預定深度(腰5~骶1及腰4~5處一般為5~0cm)沿椎間隙邊向深部插入邊將內容物向外緩慢拔出,一般多系留于椎間隙內的髓核組織;與此同時,突出至椎管內的髓核已呈碎裂狀,應反復多次,并更換中、大號髓核鉗,盡可能徹底地將其摘除。操作時應自淺部逐漸伸向深部。

  • 26

    由于椎間隙呈中央厚、邊緣薄的扁平狀形態,因此,當髓核鉗達椎間隙后緣時可有阻力感,且不易穿過(在非使用暴力情況下),因此,較為安全。

  • 27

    對殘留的小碎塊,或在椎間隙狹窄者,可選用特種薄型髓核鉗摘除之。但操作時應注意切勿過深,一般將口徑相當的一段導尿管套在髓核鉗柄預計深度處以便于觀察。

  • 28

    于5min后再次摘除殘留的髓核。此系日本著名脊柱外科專家中野升提出的經驗,此時多可取出殘留的髓核組織,且其體積并不碎小。作者亦在施術中證實這一現象,此可能系當大塊髓核摘除后,椎間隙由于壓力降低而將椎管內或椎間隙邊緣處的碎塊吸至中部之故。

  • 29

    D.冰等滲氯化鈉注射液沖洗局部:確認髓核摘除完畢后,用5~10℃的冰等滲氯化鈉注射液反復沖洗椎間隙,以清除椎間隙內細小的碎塊。

  • 30

    E.吸收性明膠海綿置入:將吸收性明膠海綿一小塊分2次、做成條狀插至椎間隙后方的后縱韌帶前方。

  • 31

    ⑥界面內固定器植入技術:與后路手術相比較為簡便,但應注意植入物的位置及方向。具體操作步驟如下所述。

  • 32

    A.環鋸鉆孔:取外方直徑為11、13或15mm的環鋸(前者為小號,后兩者分別用于采用中號或大號植入物者),沿原切口、于前縱韌帶下方鉆入椎節中部,切取椎間隙組織以及上、下椎板和部分骨松質。而后,對取出的組織進行觀察,并將骨組織留做植骨用。

  • 33

    B.旋出椎節內陰槽:選用與植入物大小相當的螺紋模具(絲錐)沿環鋸鉆孔方向均勻用力向深部鉆入。在椎節上下兩端呈對稱狀均勻旋入,達預定深度(25~30mm)后即旋出,并清理術野。

  • 34

    C.旋入界面內固定裝置:將相應型號的Cage植入物(腔內有碎骨塊嵌入)套至裝入器上,按順時針方向鉆至深部,使其恰巧臥于椎體中部,并注意上下、左右及前后方向的對稱;或是取斜行插入。

  • 35

    根據臨床經驗,每個椎間隙置入1枚Cage即可,或似后路手術狀分左右各置入1枚,亦可采取斜行植入的方式,視病情及醫師習慣而定。但手術操作需將椎體前方血管牽向左側,切開前縱韌帶,自椎節前方鋸骨、植入。其操作要領同后路手術。

  • 36

    D.縫合切開的前縱韌帶:局部用冰鹽水反復沖洗后,留置吸收性明膠海綿,將切開的前縱韌帶以粗絲線縫合。

  • 37

    暫無相關信息

相關醫生

更多>

  • 李秀蓮,主任醫師
    李秀蓮 主任醫師
    未開通
    青海省婦女兒童醫院 兒科

    擅長疾病: 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

  • 盧秀英,主任醫師
    盧秀英 主任醫師
    未開通
    青海省婦女兒童醫院 急救科

    擅長疾病: 危重病的救治。

  • 席時華,主任醫師
    席時華 主任醫師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫院 眼底

    擅長疾病: 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

  • 李晶,主任醫師
    李晶 主任醫師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫院 眼底

    擅長疾病: 眼科常見病、多發病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

相關醫院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

    擅長:主任醫師

    著名中醫腫瘤學家及中西醫結合臨床腫瘤學家,現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長,醫學博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫師

    從事兒內、急救專業近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

    擅長:主任醫師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業于新疆醫學院醫療系,學士學位。畢業后分配

  • 熱西提

    熱西提 內科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫師

    1965年畢業于新疆醫學院臨床醫療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區優秀專家稱號。全國

推薦問答

腳心疼是怎么回事,怎么治療

腳心疼可能由多種原因引起,包括足底筋膜炎、應力性骨折、關節炎、神經壓迫等。治療需針對具體原因進行。對于足底筋膜炎,可采取物理治療、穿戴合適的鞋墊或鞋子、進行足底肌肉拉伸和加強鍛煉。應力性骨折則需限制活動,必要時使用拐杖減輕足部負擔。關節炎可能需要抗炎藥物和物理治療。神經壓迫可能需要神經減壓手術。建議在專業醫生指導下進行診斷和治療。

除眼袋有哪些方法

眼袋的形成可能與遺傳、年齡、生活習慣等多種因素有關,去除眼袋的方法包括非手術和手術兩種。非手術方法主要有冷敷、熱敷、按摩眼部、改善生活習慣等,這些方法可以緩解眼袋癥狀,但效果有限。手術方法包括眼袋切除術、激光去眼袋等,通過手術可以更有效地去除眼袋,但需要評估個體情況和手術風險。患者應根據自身情況和醫生建議選擇合適的方法,并注意術后護理,以獲得最佳效果。

慢走心率110次/分鐘正常嗎

在靜息狀態下,成年人的正常心率范圍通常在60至100次/分鐘之間。心率受到多種因素的影響,包括年齡、健康狀況、活動水平以及環境條件等。心率110次/分鐘對于靜息狀態下的成年人來說,可能被認為是偏高的。然而,心率的增加可能是由于多種原因,如運動、情緒激動、焦慮、脫水或某些健康狀況。如果這種心率持續存在或伴隨其他癥狀,建議咨詢醫療專業人員進行進一步的評估和指導。

醋酸潑尼松片是什么

醋酸潑尼松片是一種合成的糖皮質激素類藥物,主要用于治療多種炎癥性疾病和免疫性疾病。它通過抑制炎癥反應、減少免疫細胞活性和抗過敏作用,達到緩解癥狀和控制病情的目的。臨床上常用于治療風濕性疾病、自身免疫性疾病、過敏性疾病、皮膚疾病、眼部疾病以及某些血液病等。由于其較強的抗炎和免疫抑制作用,醋酸潑尼松片在治療上述疾病中具有重要地位。

胎壓不穩定的4種原因有哪些

胎壓不穩定可能由以下四種原因導致:首先,輪胎磨損不均或胎面損傷可能導致胎壓異常;其次,輪胎充氣不足或過量充氣也會影響胎壓;第三,氣溫變化對胎壓有顯著影響,尤其是在極端溫度條件下;最后,車輛載重變化也可能導致胎壓不穩定。為確保行車安全,建議定期檢查輪胎狀況,并根據制造商推薦值調整胎壓。

屁股被打腫了怎么辦

當臀部受到打擊導致腫脹時,首先應保持冷靜,避免進一步的外力刺激。建議立即采取冷敷措施,使用冰袋或冷毛巾敷于腫脹部位,每次約15至20分鐘,間隔1至2小時重復一次,以減輕炎癥和腫脹。同時,應避免長時間站立或坐著,以減少對腫脹部位的壓力。在日常生活中,可以適度進行輕柔的按摩,以促進血液循環。若腫脹持續不消或伴有嚴重疼痛,應及時就醫,以便進行進一步的檢查和治療。

查看更多>
主站蜘蛛池模板: 一本久道久久综合婷婷五月 | 女仆翻身大作战 | 久久免费精品国产72精品剧情 | 亚洲 欧美 另类 中文 在线 | 成人精品视频99在线观看免费 | yellow视频免费观看 | 好想被狂躁A片免费久99 | 免费国产成人手机在线观看 | 免费精品国产人妻国语麻豆 | 国产3级在线 | 国精产品一区二区三区有限公司 | 久久毛片网站 | 国产一区精选播放022 | 射死你天天日 | 国产精品爽爽久久久久久无码 | 久久青青草视频在线观 | 忘忧草在线影院WWW日本二 | 91女神娇喘 | 欧美午夜精品A片一区二区HD | 久久99精品国产99久久6男男 | 亚洲免费无码中文在线 | 国产精品人妻无码久久久2022 | 美女不要啊 | 欧美videqsdesex0 | 欧美性FREE玩弄少妇 | 日本无码色哟哟婷婷最新网站 | 蜜桃麻豆WWW久久囤产精品免费 | 亚洲国产区中文在线观看 | 人人插人人射 | 饱满奶大30p| 国外经典三级 | 被肉日常np快穿高h 被肉日常np高h | 短篇合集纯肉高H深陷骚 | 亚洲第一页在线播放 | 无码爽死成人777在线观看网站 | 亚洲国产成人在线视频 | QVOD理论| 精品久久久久中文字幕加勒比东京热 | p影院永久免费 | 久久re这里视频精品8 | 国产成人精品永久免费视频 |