三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術(shù)前連續(xù)3天陰道沖洗。
術(shù)前3~5天口服腸道抗生素。
術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸各1次。
術(shù)前1天外陰備皮。
體位及消毒 截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道。
切口 于陰道膀胱溝下1cm行橫弧形切口,兩側(cè)達穹窿部(術(shù)時可先用金屬導(dǎo)尿管探測膀胱底部,以確定切口位置)。再于切口中點,向上縱形切開,達尿道口下1cm,形成“┴”形切口(圖3)。
分離陰道前壁 沿“┴”形切口切開陰道粘膜,深達膀胱筋膜(圖4、圖5)。自宮頸向上和自中間向兩側(cè)將陰道前壁從膀胱筋膜分離(圖6)。
充分暴露膀胱 在陰道膀胱間隙間進行分離,直至膀胱側(cè)面充分暴露(圖7)。
分離膀胱宮頸結(jié)締組織 于膀胱附著于宮頸的最低處,剪斷該處結(jié)締組織(圖8),將膀胱向上推開(圖9)。
膀胱筋膜折疊縫合 依膀胱膨出程度不同,在膀胱膨出部行膀胱表層筋膜的間斷褥式縫合(圖10)或多個荷包縫合(圖11)。
修整陰道粘膜 將切口兩側(cè)多余的陰道壁對稱切除(圖12)。
重建陰道前壁 間斷縫合陰道前壁(圖13)。
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