硬脊膜外膿腫手術

硬脊膜外膿腫手術術前準備

1
非急癥病人應在3日前開始備皮，術前再消毒包扎。如系急癥，則應認真備皮一次并消毒包扎。
2
防止發生褥瘡，如已發生，則予妥善處理后再作手術。
3
如病人有泌尿系感染、高熱，則需控制急性感染，待體溫下降后方宜手術。
4
對高位截癱，呼吸功能不全者，應注意預防及控制肺部感染，對老年人尤應注意。
5
有貧血者術前應少量多次輸血，術中備血約400ml。

硬脊膜外膿腫手術手術過程

1
體位　側臥位或俯臥位。
2
以病灶為中心作后背正中切口。如膿腫已穿破椎管，形成椎旁膿腫，則在顯露棘突及椎板過程中即可見到膿液，否則，先在病灶中心咬除1～2個椎板即可見到硬脊膜外膿腫，然后再根據病變范圍向上下兩端擴大，一邊顯露，一邊清除膿液，要使硬脊膜顯露區上下均出現搏動。病變部位的椎板和椎體如有化膿性骨髓炎，骨質松軟易碎，在從椎板上剝離肌肉時應小心，不可用力過猛，以防損傷脊髓。椎板切除不要損傷關節面，硬脊膜外肉芽組織應予輕輕刮除，注意勿損傷硬脊膜。盡量不要將骨蠟或明膠海綿遺留在傷口內，以免引起異物反應。不可切開硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔擴散[圖1-1～7]。
3
在炎癥未擴散到肌層或手術中發現主要為肉芽組織、創口污染不嚴重的病例，可縫合全部切口。一般感染較重者，仍以放置引流管較為安全。引流管于24～48小時后拔除。感染嚴重，膿液廣泛擴散至肌層，估計引流無效的病例，可于傷口內填塞紗布引流，以后逐日拔除，殘留傷口待肉芽組織生長或二期縫合。

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