三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
非急癥病人應在3日前開始備皮,術前再消毒包扎。如系急癥,則應認真?zhèn)淦ひ淮尾⑾景?/p>
防止發(fā)生褥瘡,如已發(fā)生,則予妥善處理后再作手術。
如病人有泌尿系感染、高熱,則需控制急性感染,待體溫下降后方宜手術。
對高位截癱,呼吸功能不全者,應注意預防及控制肺部感染,對老年人尤應注意。
有貧血者術前應少量多次輸血,術中備血約400ml。
體位 側臥位或俯臥位。
以病灶為中心作后背正中切口。如膿腫已穿破椎管,形成椎旁膿腫,則在顯露棘突及椎板過程中即可見到膿液,否則,先在病灶中心咬除1~2個椎板即可見到硬脊膜外膿腫,然后再根據病變范圍向上下兩端擴大,一邊顯露,一邊清除膿液,要使硬脊膜顯露區(qū)上下均出現搏動。病變部位的椎板和椎體如有化膿性骨髓炎,骨質松軟易碎,在從椎板上剝離肌肉時應小心,不可用力過猛,以防損傷脊髓。椎板切除不要損傷關節(jié)面,硬脊膜外肉芽組織應予輕輕刮除,注意勿損傷硬脊膜。盡量不要將骨蠟或明膠海綿遺留在傷口內,以免引起異物反應。不可切開硬脊膜,以免感染向硬脊膜下腔擴散[圖1-1~7]。
在炎癥未擴散到肌層或手術中發(fā)現主要為肉芽組織、創(chuàng)口污染不嚴重的病例,可縫合全部切口。一般感染較重者,仍以放置引流管較為安全。引流管于24~48小時后拔除。感染嚴重,膿液廣泛擴散至肌層,估計引流無效的病例,可于傷口內填塞紗布引流,以后逐日拔除,殘留傷口待肉芽組織生長或二期縫合。
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