幽門括約肌切開術

幽門括約肌切開術術前準備

1
病兒因長時間不能進食且伴有嚴重嘔吐，常有脫水和低鉀、低氯性堿中毒。因此，術前必須糾正脫水和電解質的平衡失調。
2
有明顯營養不良、貧血的病兒，術前應少量多次輸血，每次每公斤體重20ml。
3
給予足夠的維生素C，肌肉注射維生素E，以防止和治療早期新生兒硬腫癥。
4
手術當天早晨下胃管(細導尿管)。
5
注意防止嘔吐窒息。

幽門括約肌切開術手術過程

1
體位　仰臥位，四肢用棉絮包裹后固定在手術臺上。
2
切口　常用切口有右上腹橫切口、右肋緣下1cm斜切口或右上經腹直肌切口3種。
3
顯露幽門部　切開腹壁，進入腹腔以后，用拇指和示指捏住胃體向外向左牽拉，即可看到肥厚、蒼白的幽門管。
4
切開幽門括約肌　用左手拇指和示指捏住肥厚的幽門管，右手用小圓刃刀在肥厚的幽門管前壁無血管區，沿縱軸切開漿膜、幽門縱行肌和大部環行肌，即見粘膜下層和粘膜層輕度向外膨出[圖1-1、2]。注意不要切得太深，以免切破胃粘膜而進入胃腔，特別是在十二指腸端，最易切破粘膜，應倍加小心。
5
用小彎蚊式止血鉗，鉗尖朝上，仔細分離未被切斷的環形肌，并將環行肌纖維的細網狀索帶一根一根挑起后切斷，使粘膜下層和粘膜層完善地向幽門管裂口處膨出，完全解除幽門梗阻[圖1-3、4]。肌層切口滲血時，用熱鹽水紗布壓迫數分鐘多能止血，如仍有出血，可用細絲線縫扎。將幽門部送回腹腔后，逐層縫合腹壁。

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