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幽門括約肌切開術

幽門括約肌切開術術前準備

  • 1

    病兒因長時間不能進食且伴有嚴重嘔吐,常有脫水和低鉀、低氯性堿中毒。因此,術前必須糾正脫水和電解質的平衡失調。

  • 2

    有明顯營養不良、貧血的病兒,術前應少量多次輸血,每次每公斤體重20ml。

  • 3

    給予足夠的維生素C,肌肉注射維生素E,以防止和治療早期新生兒硬腫癥。

  • 4

    手術當天早晨下胃管(細導尿管)。

  • 5

    注意防止嘔吐窒息。

幽門括約肌切開術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位,四肢用棉絮包裹后固定在手術臺上。

  • 2

    切口 常用切口有右上腹橫切口、右肋緣下1cm斜切口或右上經腹直肌切口3種。

  • 3

    顯露幽門部 切開腹壁,進入腹腔以后,用拇指和示指捏住胃體向外向左牽拉,即可看到肥厚、蒼白的幽門管。

  • 4

    切開幽門括約肌 用左手拇指和示指捏住肥厚的幽門管,右手用小圓刃刀在肥厚的幽門管前壁無血管區,沿縱軸切開漿膜、幽門縱行肌和大部環行肌,即見粘膜下層和粘膜層輕度向外膨出[圖1-1、2]。注意不要切得太深,以免切破胃粘膜而進入胃腔,特別是在十二指腸端,最易切破粘膜,應倍加小心。

  • 5

    用小彎蚊式止血鉗,鉗尖朝上,仔細分離未被切斷的環形肌,并將環行肌纖維的細網狀索帶一根一根挑起后切斷,使粘膜下層和粘膜層完善地向幽門管裂口處膨出,完全解除幽門梗阻[圖1-3、4]。肌層切口滲血時,用熱鹽水紗布壓迫數分鐘多能止血,如仍有出血,可用細絲線縫扎。將幽門部送回腹腔后,逐層縫合腹壁。

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