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掌、折骨骨折切開復位內固定術

掌、折骨骨折切開復位內固定術術前準備

  • 1

    術前須常規行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術復位容易成功，并可防止術后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復位后因受壓而發生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經x線攝片證實后，適當減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術。

  • 2

    若經過牽引，股骨頭下降不明顯，應檢查是否由于股內收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應作內收肌起點切斷術或松解術，再繼續牽引病肢，達到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。

  • 3

    術前病例髖關節周圍和下肢備皮3日。

  • 4

    術前要較準確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉角度、植骨塊大小等的手術設計。

  • 5

    備血200～600ml。

掌、折骨骨折切開復位內固定術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，上肢外展、旋前置于手術臺旁小臺上。

  • 2

    切口　常用掌、指骨折切口如圖所示[圖2⑴]。圖示的掌骨切口最適用于相鄰的兩根掌骨，單一掌骨骨折可將切口移至傷骨背側的伸肌腱側面。指骨骨折可以根據骨折的部位，選用其中的一段。

  • 3

    顯露　切開皮膚及筋膜，拉開伸指肌腱，可見血腫與移位的骨折，縱行切開骨膜并向兩側剝離，骨折端即可顯露[圖2⑵⑶]。對掌骨頸部骨折和近節指骨骨折，顯露時應避免損傷指伸肌腱擴張部分。更應注意勿切斷蚓狀肌腱及骨間肌腱，以免引起手指功能的嚴重障礙。

  • 4

    復位和內固定　掌、指骨骨折復位比較容易，手法牽引，加骨膜剝離器撬撥，即可復位。復位后，常用克氏針內固定，其方法有：

  • 5

    單針貫穿內固定：多用于掌骨骨折，其步驟如下：①先用骨膜剝離器將骨折遠端撬出，用手搖鉆將直徑5cm的克氏針插入骨髓腔，搖動手搖鉆，使克氏針從掌骨頭的橈側背面鉆出皮膚;②將手搖鉆換到克氏針的遠側端，將克氏針向遠端退出，直至針尖與遠折端持平;③將折端復位后搖動手搖鉆，使克氏針向近折端進針，并自掌骨基底的尺側背面鉆出皮膚;④將手搖鉆換至克氏針的近端，將克氏針向近端退出，直至針尖剛退入掌骨頭內，掌指關節能活動自如為止[圖2⑵]。剪去多余的克氏針，針尾彎成鉤狀，埋于皮下。

  • 6

    雙針交叉固定：多用于指骨骨折，其步驟如下：①先將骨折遠端撬出，用手搖鉆稍偏尺側和橈側，斜向鉆入兩根克氏針，分別從指骨頭部近側的橈側面和尺側面鉆出皮膚，針不應貫穿指骨頭;②將手搖鉆換到克氏針的遠端，將克氏針向遠端退針，直至針尖與遠折端持平;③骨折復位后，搖動手搖鉆使兩根克氏針分別自指骨基底部遠側的尺側面和橈側面穿出，針也不應穿過關節面;④再將手搖鉆換到克氏針的近端，向近端退針，直到針尖剛露出皮質骨1～2mm為止[圖2⑶]。剪去近端多余的克氏針，尾端彎成鉤狀，埋于皮下。

  • 7

    雙針交叉固定最適用于指骨干橫折。其他部位骨折和不同類型骨折的克氏針固定如圖所示[圖2⑷]。

  • 8

    縫合　固定完成后，活動指間關節、掌指關節和腕關節，觀察有無骨折移位、關節活動是否受限。如骨折固定可靠，關節活動不受限，即可逐層縫合。

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