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直腸狹窄整形術

直腸狹窄整形術術前準備

  • 1

    測定直腸盲端位置

  • 2

    (1)骨盆倒立正側位X線片，了解直腸盲端與會陰皮膚間距離及除外椎體畸形。合并瘺管者，必要時可插管造影。

  • 3

    (2)必要時B超、CT或MRI檢查協診及除外其他伴發畸形。

  • 4

    禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、維持水和電解質平衡。必要時營養支持。應用抗生素。已做腸造口者術前清潔腸道。

直腸狹窄整形術手術過程

  • 1

    低位型　手術在局麻、骶麻或全身麻醉下，截石位進行。

  • 2

    (1)會陰肛門成形術

  • 3

    ①男嬰置導尿管，女嬰陰道內置細肛管后，在肛門隱窩處做“+”或“×”形切口”，長約5cm。

  • 4

    ②切開皮膚及皮下組織，游離皮瓣向四周牽開，用電針刺激找到外括約肌中心部，鈍性分開肌肉，向深部分離找出直腸盲端并游離到足夠長度。

  • 5

    ③將直腸盲端或肛膜呈“×”或“+”形切開，將切開瓣向四周翻開，依次插入皮膚切開間隙，全層間斷縫合。

  • 6

    ④術后處理：直腸內置凡士林碘仿紗條止血。術后2周開始擴肛，1/d。3個月后，隔日或1/3d，持續半年。

  • 7

    (2)肛門前移伴狹窄：自肛門后緣向尾骨方向皮膚做倒“V”形切開。將皮瓣插入縱行切開的直腸遠端后壁內，間斷縫合。術后處理同上。

  • 8

    (3)直腸前庭瘺：酌情選用較簡單的沿瘺口剝離后轉至肛門部“×”或“+”切口，縫合固定2層。也可選用骶會陰甚至后矢狀入路肛門直腸成型術。

  • 9

    中位型　可酌情選用骶會陰或后矢狀入路肛門直腸成型術。

  • 10

    高位型　優先選用后矢狀入路肛門直腸成形術(PSARP，Pena手術)。

  • 11

    (1)手術在全身麻醉，氣管插管下進行。屈髖俯臥位，術前插Foley導尿管。

  • 12

    (2)后正中矢狀切口，上自尾骨尖上方2cm，下達肛門隱窩前緣1~2cm。在電針儀監測下向深部切開，各肌群于相對位置均分向兩側。常須切開尾骨，以得到良好暴露。

  • 13

    (3)在骶前部常可看到隆起的直腸。牽引線協助先向后方及兩側、再向前方充分游離直腸，直至足夠長度。

  • 14

    (4)切開直腸后壁近盲端處，即可暴露瘺口。沿瘺周圍切開，分離直腸尿道間隙，應盡力避免損傷尿道。

  • 15

    (5)用5-0可吸收縫線結扎或縫合尿道瘺2層，周圍組織包埋。注意殘留瘺管的長度，防止發生尿道狹窄或憩室。如直腸過粗應裁剪后行尾狀整形術。

  • 16

    (6)繼用電刺激儀確定外括約肌、肛提肌的前方界限。

  • 17

    (7)將剪裁縫合后的直腸置于對稱切開的肌群之中，間斷、逐層、對稱縫合直腸前及直腸后肌層，完整修復。縫線應穿過部分直腸壁，與周圍組織固定。

  • 18

    (8)末端直腸肌層與皮下、直腸全層與皮膚間斷縫合。縫合肛門前方切口。再逐層縫合骶部后矢狀切口。

  • 19

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