跖腱膜切斷術

注意事項

　　1.如先天性跖屈內翻足畸形經跖腱膜切斷后仍不能被矯正，可能有足內側軟組織攣縮，可作足內側攣縮韌帶切斷術。在跟骨內側找到攣縮的跟舟韌帶，將其切斷[圖2 ⑴];再在第1跖骨基底部后方找到脛后肌腱在跗骨部分的止點，用尖刃刀將其切斷(宜保留脛后肌在舟狀骨上的止點);如三角韌帶也攣縮，可把切口自跟后弧形延長以充分顯露攣縮的三角韌帶，將其分離后切斷[圖2 ⑵]，然后縫合切口。最后，把足置于中立位或輕度外翻背屈位作石膏固定[圖2 ⑶]。這樣就可以較好地矯正跗骨間關節內收畸形和大部分距骨下關節的內翻畸形。在嚴重高弓足，跟、股骨之間的跖長韌帶多有攣縮，以致足外側突起，可將切斷的跖腱膜分離至跟骰關節，予以松解。

　　2.跖腱膜切斷術不能矯正足下垂，需加作跟腱延長術或踝后關節囊切開術，才能使跖屈內翻足得到滿意的矯正。但跟腱延長術不能與跖腱膜切斷術同時進行，需提前或在術后6～8周進行。

　　3.術中需檢查跖屈內翻畸形是否得到矯正，必須使病足外觀正常或呈輕度仰趾外翻。有條件時應攝足部x線片檢查。矯正后的距骨縱軸與跟骨縱軸所成的角度應達到30°～35°，距骨縱軸和第1跖骨縱軸應平行，跟骨縱軸與第5跖骨縱軸平行。

　　4.在切斷、剝離跖腱膜跟骨附著部時，須注意緊貼骨面操作，以免損傷其深部的足底內側動、靜脈和神經，但又不能損傷骨質。

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