三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
肢體和病區(qū)的水腫、炎癥,即使是輕度的,也應(yīng)積極治療,使之完全消退2~3個(gè)月后手術(shù)。
局部的較大和較硬的瘢痕應(yīng)先切除與皮瓣修復(fù),保證肌腱周圍有良好的血運(yùn)和柔軟的疏松組織床。
在肌腱縫合前,對(duì)其支配活動(dòng)的關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)先治療,給予理療和主、被動(dòng)鍛煉,使之恢復(fù)有較大的活動(dòng)度,才能手術(shù)和收到肌腱縫合的效果。
縫合材料要選擇反應(yīng)小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.25~0.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳,多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細(xì)的肌腱可用尼隆單絲縫合。細(xì)絲線縫合有一定程度的組織反應(yīng),多用于Bunnell埋藏縫合,但絲線必須能承受1~5kg的拉力。
準(zhǔn)備細(xì)長(zhǎng)的直圓針作縫合肌腱用。
患指陳舊性戳傷,末節(jié)不能主動(dòng)直伸,主動(dòng)屈曲及被動(dòng)伸直良好。診斷為指伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)做"Z"開(kāi)切口。(圖1)
切開(kāi)皮膚,注意勿傷及甲根,顯露指伸肌腱。見(jiàn)指伸肌腱在指間關(guān)節(jié)囊近側(cè)斷裂,兩斷端由薄瘢痕相連。在瘢痕與肌腱斷端間做"H"形切開(kāi)。斷端稍游離,以便縫合。(圖2)
助手將患指近側(cè)指間屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸,斷腱兩端即可自行靠近或彼此重疊。用5/0無(wú)創(chuàng)針線,將斷端(部分為瘢痕)重疊縫合4針。(圖3、4)
縫合皮膚切口。用細(xì)石膏繃帶做手指管型,固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)于屈曲位、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)于過(guò)伸位6周。(圖5、6)
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