三級甲等綜合醫院國營
北京協和醫院是集醫療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫院,是國家衛生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫療任務的醫院之一,也是高等醫學教育和住院醫師規范化培訓國家 級
骨折是嚴重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者,應給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩定后手術。
術前骨折部位應攝正側位X線片,以明確骨折的部位、形態和移位情況,便于決定術式和內固定物。對術中需攝X線片者,應事先通知放射線科及手術室做好準備。
術者應提出需用的特殊器械,并檢查器械準備是否齊全,以免臨時準備,延長手術時間。
開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者,應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。
切開復位后需用內固定物或骨移植者,應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素,以后每6小時1次,共用4次。
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備,參加手術者當日應避免接觸化膿傷口,嚴格執行洗手規程等,以防切口感染。
因故需延期手術的病人,應先行牽引,既可復位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術時復位困難。
需同時植骨的骨折,如延遲手術的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術后應做好供骨區的準備。
右中指中節骨折。骨折處在指淺屈肌腱止點遠側,幫遠骨折段向背側過伸。采用切開復位內固定法治療,可以使復位良好。簡化外固定,便于較早開始關節活動。(圖1)
傷指中節背側作弧形切口,顯露指伸肌腱。(圖2)
向兩側牽開指伸肌腱兩個側腱束,顯露骨折端。清理骨折端凝血塊,暫不做骨折復位。(圖3)
在骨折遠端做交叉逆行穿針。針的遠端分別從中節指遠端兩側偏背方穿出。(圖4)
在直視下復位骨折。將兩枚克氏針分別從遠側穿入近骨折段,完成內固定。(圖5)
在指伸肌腱的兩側腱束交叉處縫合2~3針,以使肌腱恢復原位。(圖6)
X線正側位片證實骨折復位良好,內固定位置準確。(圖7)
閉合傷口,用石膏托或塑料板制動手指于功能位。4周后傷指可開始有保護性的關節活動。(圖8)
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