膽囊空腸Y形吻合術

膽囊空腸Y形吻合術術前準備

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膽囊空腸Y形吻合術手術過程

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切斷空腸上段　在空腸上段距十二指腸懸韌帶15cm處，注意系膜血運分布，在保證切斷空腸的兩端血運良好情況下，分別用腸鉗和十二指腸鉗夾住空腸近端和遠端，切斷空腸及其系膜，以免腸內容物外溢[圖1⑴]。
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膽囊空腸吻合　在結腸中動脈右側無血管區剪開橫結腸系膜，將空腸遠側斷端經此系膜切口上提與膽囊接近[圖1⑵]，與膽囊底部行底端吻合。切去十二指腸鉗夾傷的空腸遠側端腸壁，移去腸鉗。將空腸端兩角各縫一針固定于膽囊底部，以此縫線作為牽引，在兩牽引線之間用細絲線作吻合口后壁外層漿肌層連續褥式縫合，或漿肌層間斷縫合[圖1⑶]。在距縫合線0.5cm處平行切開膽囊，切口大小與空腸端口徑相當。吸凈膽汁，細絲線連續鎖邊縫合吻合口后壁內層[圖1⑷]。縫完吻合口后壁內層，將縫線折轉向前，改用全層連續褥式內翻縫合法，繼續縫合吻合口前壁內層。吻合口的前壁外層用細絲線作漿肌層間斷縫合[圖1⑸⑹]。吻合完畢，檢查吻合口通暢情況。
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空腸空腸吻合　將切斷的空腸近端與空腸遠段距膽囊空腸吻合口30cm處作端側吻合[圖1⑺]。縫合橫結腸及空腸系膜孔隙[圖1⑻]，以防發生內疝。

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