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椎管前外側減壓術

椎管前外側減壓術術前準備

  • 1

    術前最好作MRI查清脊髓壓迫的部位、程度和脊髓本身有無病變等。

椎管前外側減壓術手術過程

  • 1

    體位

  • 2

    側臥位，并使軀干向前傾斜與手術臺成60°角，選擇膿腫大的、截癱重的一側在上為手術一側，下肢屈寬45°、屈膝90°,兩下肢間墊以軟枕，膝關節、骨盆約束帶固定以維持體位。

  • 3

    麻醉

  • 4

    氣管內插管全麻。

  • 5

    操作步驟

  • 6

    (1)切口在術側背部脊柱旁以病椎為中心，作弧形或直線切口，弧形切口頂點距離突中線8cm，切口長12～14cm。

  • 7

    (2)手術切開皮膚、皮下組織、淺和深筋膜，再將第一層的斜方肌、背闊肌和第二層的菱形肌、后下鋸肌沿切口方向逐層切開，并向外側剝離牽引，在距棘突4～5cm，即骶棘肌較薄處縱行切開，分別將該肌向兩邊牽開，就可見到與病椎相對應需要切除的2～3根肋骨近端。沿著病椎相連肋骨周徑將骨膜肅離，直至肋骨頸和橫突，并在肋骨頸處切斷，距橫突外側6cm剪斷肋骨另一端，取出肋骨，用圓頭骨膜剝離器沿肋骨，將其內下面骨膜剝開，注意勿撕破胸膜，充分暴露肋骨頭，利用橫實為支點，撬出肋骨并沒有，此時間即可見膿液溢出，吸盡膿液。同樣方法切除其上、下方肋骨，沿肋骨床與胸膜間隙，將胸膜向前鈍性推開擴大直到病椎帝及椎前，刮除病灶中內容物、干酪物質和死骨。

  • 8

    游離肋間神經并加以保護，結扎肋間血管，以肋間神經為向導，找到椎間孔，用小咬骨鉗Kirreson擴大之，隨即切除弓根，顯露椎管的側方，即可見到脊髓。同法切除其上下肋骨頭頸及椎弓根，切切實實除的數目以病變范圍為定，一般2～3個即可。這時病椎的后方即椎管的側前方，壓迫脊髓的干酪、死骨或壞死間盤要輕輕地刮切，注意勿觸碰脊髓，脊髓硬膜周圍包繞的結核肉芽組織，或環形卡壓脊髓的纖維瘢痕也應一并剝離切除。如病椎嚴重后突壓迫脊髓，或將后突的骨嵴部分切除，以達到充分脊髓減壓的目的。減壓后脊髓(病灶治愈型)表面可取游離的脂肪片覆蓋防止瘢痕形成再度壓迫脊髓。

  • 9

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