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自體肋軟骨球移植術

自體肋軟骨球移植術術前準備

  • 1

    常規術前準備。結膜囊細菌培養和抗生素敏感試驗，結膜囊內滴入廣譜抗生素眼藥。術前用生理鹽水沖洗結膜囊。

自體肋軟骨球移植術手術過程

  • 1

    自體肋軟骨球制備方法：人體中軟骨最豐富的部位是第6、7、8、9肋的肋軟骨及其互相連合的部位。手術應在硬膜外麻醉下進行。順肋軟骨走行作切口，切開皮膚、皮下組織，直達肋骨，切口一般不小于7cm。向上下兩側潛行分離，充分暴露肋軟骨(圖8)。

  • 2

    順肋骨方向切開軟骨骨膜，向上下潛行剝離肋軟骨骨膜，達肋骨上下緣。用肋骨骨膜剝離子于肋骨上下緣的軟骨膜下伸入肋軟骨后面的軟骨膜下。充分地剝離切取范圍內的肋軟骨后面的肋軟骨骨膜(圖9)。

  • 3

    根據手術要求切取一段肋軟骨，通常長約7cm。取下肋軟骨段，用生理鹽水紗布包裹備用。縫合軟骨膜，分層縫合肌肉、皮下組織和皮膚。消毒敷料表面用寬膠布按肋骨骨折治療方法固定胸廓下部，以限制胸部呼吸減輕術后不適(圖10)。

  • 4

    取出肋軟骨段，切成3塊，一大二小，大的居中，小的放于兩側，中間穿以細鋼絲固定，使呈球狀，稍加修整，切去棱角備用。一般情況大小以前后徑17～20mm，豎徑15～18mm，橫徑17～20mm較為適宜。該軟骨球的容積約為3～5ml。

  • 5

    自體肋軟骨球移植術：

  • 6

    開瞼器開瞼。結膜囊后壁中央部水平切開結膜，切口由內眥部向外眥部，分離結膜下組織，暴露眼球筋膜(圖11)。

  • 7

    囑患者轉動健眼，藉以瓣認各條直肌所在位置，于直肌間作斜向的眼球筋膜切口，每瓣內均有一直肌。向眼窩深部分離，松解粘連，充分擴大肌錐腔。壓迫止血(圖12)。

  • 8

    助手用鑷子夾持結膜切口緣，輕輕提起，術者將預先制備的軟骨球植入肌錐腔內(圖13)。

  • 9

    上下和內外對向縫合眼球筋膜，連續縫合球結膜，結膜囊內放置彌補物。壓迫包扎(圖14)。

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