總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流

總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流術前準備

1
切口：右上腹經腹直肌切口或右肋緣下斜切口。
2
進入腹腔常規觸摸探查肝膽系統和周圍臟器有無病變。明確小網膜孔(Winslow孔)位置和狀況。
3
切開肝十二指腸韌帶漿膜，見到膽總管后用7~8號針頭穿刺抽出膽汁證實確系膽總管。
4
在膽總管前壁預定切開處的兩側用小圓針細絲線各縫一針做牽引。用尖刀或小剪刀在兩牽引線間縱行切開膽總管前壁，長5~2cm。必要時可向兩端延長切口，完善止血，用取石鉗或匙取出結石。
5
用鈍頭金屬探子或Baker擴張器從小號開始探查左右肝管和肝外膽管。一般正常的膽總管下端和乳頭能順利通過直徑0.4~0.5cm的探子或14號的導尿管。
6
有條件者術中配合纖維膽管鏡檢查、取石，以減少殘留結石，了解膽管病變。
7
放置與膽管內腔相適應的T形引流管，如果膽總管有一定程度擴張，最好放置22~24號T管。用無損傷小圓針可吸收的2-0或3-0細線嚴密縫合膽管切口。肝下放置腹腔引流管并和T管另戳孔引流出腹外，用絲線縫于皮膚固定。
8
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