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膽囊十二指腸吻合術

膽囊十二指腸吻合術術前準備

  • 1

    急癥手術 所有病人都必須進行6~24小時不等的術前準備,以改善全身情況,使能耐受手術治療。

  • 2

    ⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。

  • 3

    ⑵靜脈輸液,糾正水、電解質和酸、堿平衡失調,必要時輸血或血漿。

  • 4

    ⑶適當應用廣譜抗生素。

  • 5

    ⑷黃疸者注射維生素b1、c、k,有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對羧基芐胺等。

  • 6

    ⑸有中毒性休克時,應積極搶救休克。

  • 7

    擇期手術 當病人有長期黃疸,脫水,肝、腎功能受損,一般情況不良時,術前應積極糾正,改善營養狀況,應用高糖、高維生素等保肝治療。

  • 8

    術者應仔細了解病史、體檢、化驗及各項輔助檢查資料,對病情有足夠的分析和估計。

  • 9

    結石病人術前當日晨應復查b超,以觀察結石移動變化,以防結石排出膽道,徒施手術

膽囊十二指腸吻合術手術過程

  • 1

    位體 仰臥位。

  • 2

    切口 右上經腹直肌切口。

  • 3

    探查 先探查肝、胃、十二指腸與胰腺,再探查膽總管下端狹窄或梗阻的性質和情況,確認膽囊與膽總管是否通暢。如系腫瘤,應探查腫瘤范圍大小、能否移動,附近淋巴結及肝臟有否轉移,必要時取活組織檢查。根據探查情況,再選擇合適的手術方法。

  • 4

    牽引膽囊并減壓 在脹大的膽囊底部穿刺抽吸膽汁,以減低膽囊張力。然后,用組織鉗牽引膽囊底部,向下拉至十二指腸[圖1⑴]。

  • 5

    分離十二指腸 切開十二指腸降部外側緣腹膜,充分分離出十二指腸球部和降部,以免吻合部有張力。

  • 6

    膽囊十二指腸吻合 用腸鉗控制十二指腸吻合口遠端,避免腸液外漏。將膽囊底部與十二指腸上段靠攏,在預定的膽囊底部和十二指腸前壁的吻合口兩端用絲線作兩針固定牽引線,相距5~3cm[圖1⑵]。吻合口的后壁外層用0號絲線作漿肌層間斷或褥式縫合[圖1⑶]。在離縫線兩側約0.2cm處切開膽囊與十二指腸(膽囊壁最好能剪去梭形一塊,以保持吻合口成張開狀態)。十二指腸粘膜下止血[圖1⑷]。用2-0鉻制腸線作全層間斷或連續縫合吻合口后壁內層[圖1⑸]。其后,間斷縫合前壁內層,再行外層漿肌層間斷縫合[圖1⑹]。最后,將大網膜覆蓋吻合口,并在周圍固定幾針,以防吻合口滲漏膽汁[圖1⑺]。

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