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左上肺葉切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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左上肺葉切除術(shù)

左上肺葉切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    必需有術(shù)前3周以內(nèi)的胸部正、側(cè)位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質(zhì);如系惡性腫瘤病人，則應(yīng)有2周內(nèi)的胸片。此外，還應(yīng)作胸部透視，觀察膈肌活動(dòng)度，以便估計(jì)是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。

  • 2

    肺切除術(shù)后對(duì)呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術(shù)，影響將更嚴(yán)重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對(duì)肺切除的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行分側(cè)肺功能檢查，以便正確估計(jì)術(shù)后的呼吸功能。

  • 3

    肺結(jié)核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽(yáng)性者，應(yīng)作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  • 4

    對(duì)肺化膿癥(包括支氣管擴(kuò)張)的病人，應(yīng)加強(qiáng)體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股刂委煟瑺?zhēng)取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)再引流一次，以免術(shù)中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流入對(duì)側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時(shí)，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時(shí)間和次數(shù)是否足夠。此外，還可配合應(yīng)用祛痰劑和支氣管解痙劑。

  • 5

    不同肺段引流的體位如表1(每次1小時(shí)，每日2～3次)：

  • 6

    除化膿性疾病病人在術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素外，一般擇期作肺切除手術(shù)前，應(yīng)先注射1日青、鏈霉素;肺結(jié)核病人應(yīng)在術(shù)前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術(shù)前1日加注青霉素。

  • 7

    術(shù)后咯痰和進(jìn)行深呼吸，可預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)余肺的擴(kuò)張。如果預(yù)定作后外側(cè)切口，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂高舉過(guò)頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動(dòng)。

左上肺葉切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    將左上葉向下后方牽引，切開(kāi)肺門上部前、后側(cè)及上緣縱隔胸膜，切斷、結(jié)扎肺門上部迷走神經(jīng)分支及伴隨的小血管。在主動(dòng)脈弓下、肺門上內(nèi)方顯露左肺動(dòng)脈主干和上葉前段或尖后段動(dòng)脈，將其結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-1]。左肺動(dòng)脈分支的變異最多，沿左肺動(dòng)脈主干向肺門后側(cè)檢查，可能發(fā)現(xiàn)1～5條分支，均應(yīng)分別切斷、結(jié)扎。左肺動(dòng)脈主干從肺門后側(cè)、左上葉支氣管后上方經(jīng)外側(cè)繞向下內(nèi)側(cè)，在上、下葉間隙轉(zhuǎn)到左總支氣管前側(cè)，并分出上葉前段和1～2條舌段動(dòng)脈。在分開(kāi)上、下葉間胸膜后，即可顯露這兩條動(dòng)脈，應(yīng)分別予以分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-2]。在肺門前側(cè)、膈神經(jīng)后側(cè)顯露左上肺靜脈，作分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-3]。最后分離左上葉支氣管，注意不要損傷貼近后側(cè)的左肺動(dòng)脈主干。縫扎支氣和動(dòng)脈，在上葉尖后、前段支氣管和舌段支氣管分叉處切斷、縫合。有時(shí)上葉支氣管很短，舌段支氣管和尖后、前段幾乎同時(shí)在左總支氣管開(kāi)口，可在各段分叉處分別切斷、縫合。檢查殘端無(wú)漏氣、出血后，以縱隔胸膜覆蓋固定。如覆蓋困難，可利用心包、下葉肺或主動(dòng)脈前胸膜瓣覆蓋[圖6-4]。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)飯后多久可以服用中藥？
答

飯后服用中藥的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體藥物的性質(zhì)和患者的體質(zhì)來(lái)確定。通常情況下，建議在飯后半小時(shí)至一小時(shí)服用中藥，以減少對(duì)胃腸道的刺激，并有利于藥物的吸收。然而，某些具有特殊作用的藥物，如消食藥、驅(qū)蟲(chóng)藥等，可能需要在空腹時(shí)服用，以發(fā)揮最佳療效。具體服用時(shí)間應(yīng)遵循醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書的指導(dǎo)。

問(wèn)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能是怎樣的？
答

膀胱是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，位于盆腔內(nèi)，呈囊狀結(jié)構(gòu)，其主要功能是儲(chǔ)存和排泄尿液。膀胱壁由多層組織構(gòu)成，包括內(nèi)層的粘膜、中間的平滑肌層和外層的纖維膜。膀胱的平滑肌層在尿液充盈時(shí)能夠擴(kuò)張，而在尿液排空時(shí)能夠收縮，這種自主的肌肉活動(dòng)被稱為膀胱的順應(yīng)性。膀胱頸部與尿道相連，通過(guò)尿道括約肌的控制，尿液可以被儲(chǔ)存或排出。膀胱的神經(jīng)支配復(fù)雜，包括副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)，它們共同調(diào)節(jié)膀胱的收縮和舒張，以維持正常的排尿功能。

問(wèn)急性彌漫性腹膜炎有哪些治療方法？
答

急性彌漫性腹膜炎的治療需要綜合考慮，包括病因治療、抗感染治療、液體復(fù)蘇和營(yíng)養(yǎng)支持。首先，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理，如闌尾炎需手術(shù)切除闌尾，膽囊炎則需膽囊切除等。其次，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，以控制感染擴(kuò)散。同時(shí)，對(duì)于液體和電解質(zhì)失衡的患者，需要及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇和電解質(zhì)補(bǔ)充。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，還需提供營(yíng)養(yǎng)支持。在某些情況下，可能需要進(jìn)行腹腔引流以減輕腹膜炎癥狀。治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問(wèn)四類藥品包括哪些？
答

四類藥品是指根據(jù)藥理作用和臨床應(yīng)用的不同，將藥品分為四類。第一類為抗生素類藥品，包括青霉素、頭孢菌素等，用于治療細(xì)菌感染。第二類為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，用于緩解疼痛和降低體溫。第三類為心血管系統(tǒng)藥物，包括降壓藥、抗心律失常藥等，用于治療心血管疾病。第四類為神經(jīng)系統(tǒng)藥物，如抗抑郁藥、抗焦慮藥等，用于調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。這些藥品的使用需遵循醫(yī)囑，合理用藥以確保療效和安全。

問(wèn)什么是HGB的正常值范圍？
答

血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）是紅細(xì)胞中的一種蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)攜帶氧氣并將其輸送到身體各部位。HGB的正常值范圍因性別和年齡而異。對(duì)于成年男性，正常值范圍通常在130-175克/升（g/L），而成年女性的正常值范圍則略低，大約在115-150克/升（g/L）。對(duì)于兒童，正常值范圍會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而變化，新生兒的HGB水平較高，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低至接近成人水平。需要注意的是，HGB水平可能受到多種因素的影響，包括飲食、生活方式、健康狀況等，因此，評(píng)估HGB水平時(shí)，應(yīng)結(jié)合個(gè)體的整體健康狀況和臨床癥狀。 科普文章，僅供參考。如有不適，請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)。

問(wèn)月經(jīng)推遲一個(gè)月未至是怎么回事？
答

月經(jīng)推遲一個(gè)月未至可能與多種因素有關(guān)，包括但不限于：壓力、體重變化、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、荷爾蒙失衡、生殖系統(tǒng)疾病等。在某些情況下，月經(jīng)推遲可能是正常的生理現(xiàn)象，如青春期初潮后或更年期前的月經(jīng)不規(guī)律。然而，如果月經(jīng)推遲伴隨有其他癥狀，如腹痛、乳房脹痛、情緒波動(dòng)等，建議及時(shí)就醫(yī)，以排除潛在的健康問(wèn)題，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常或懷孕等。

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