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膽總管空腸吻合術(shù)

膽總管空腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    病人全身情況較差，肝功能經(jīng)常受到一定損害，需予糾正。

  • 2

    有膽道感染，或多有膽道反復(fù)感染史的，即使目前沒有臨床癥狀，隱性感染常有存在，術(shù)前宜應(yīng)用抗菌藥物。

  • 3

    少數(shù)經(jīng)長期膽道外引流者，常有水和電解質(zhì)失衡，術(shù)前均應(yīng)適當(dāng)糾正。

  • 4

    黃疸嚴(yán)重者，宜先作ptcd，待黃疸減輕，肝功能改善后再予手術(shù)。

  • 5

    需注意凝血機(jī)制障礙的糾正。

  • 6

    術(shù)前有腸蛔蟲癥者應(yīng)予驅(qū)蟲。

  • 7

    準(zhǔn)備上消化道，術(shù)前24小時(shí)新霉素2g，每6小時(shí)一次口服。

  • 8

    術(shù)晨下胃腸減壓管。

膽總管空腸吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，膽管區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)的腰部橋架。

  • 2

    切口　右上腹經(jīng)腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。

  • 3

    探查與顯露　進(jìn)入腹腔，先行探查，確認(rèn)膽道病變及有行膽管空腸roux-y式吻合術(shù)的指征后，按膽總管切開探查術(shù)介紹的方法，顯露肝門部膽總管區(qū)。

  • 4

    切開膽管，處理膽管病變　切開十二指腸肝韌帶，顯露膽總管，在管壁縫兩針牽引線，左右各一。在牽引線間先穿刺獲膽汁后，縱行切開膽總管;病變主要在上段，切口應(yīng)盡量向上;根據(jù)需要剖開肝總管及左、右肝管，以有利于清除肝內(nèi)結(jié)石及肝門部狹窄。肝門部的狹窄應(yīng)該切開整形[圖1⑴～⑸]。結(jié)石應(yīng)用取石鉗鉗取，刮匙刮出，泥砂石用生理鹽水沖洗，用膽道鏡伸入察看肝內(nèi)膽管病變情況。如有結(jié)石殘留，可用摘石籃套取，或于結(jié)石旁置細(xì)導(dǎo)管備術(shù)后灌注溶石。

  • 5

    橫斷膽總管　為避免膽總管盲端綜合征，建立新膽腸通道前必須橫斷膽總管。橫斷前應(yīng)確定膽總管遠(yuǎn)端是否通暢。橫斷部位以在十二指腸上緣為宜。膽總管左側(cè)為肝固有動(dòng)脈，后面為門靜脈，相互為鄰，其間有疏松結(jié)締組織相連。橫斷膽總管需根據(jù)膽總管壁的特征及膽總管與周圍粘連情況而定。

  • 6

    若膽總管無明顯炎癥水腫，周圍無明顯疤痕粘連，解剖結(jié)構(gòu)清楚，可從右側(cè)緣開始分離膽總管，有時(shí)從右緣及左緣向后壁中央分離會(huì)師。應(yīng)用鈍頭止血鉗，鉗尖朝上，緊貼膽總管壁逐步進(jìn)行。隨時(shí)注意勿損傷門靜脈。膽總管橫斷部位不宜太高，因易損傷門靜脈;但若太低，則易損傷胰腺致較多出血。膽總管的分離無需太長，0.5cm即可，以免殘端缺血。

  • 7

    若膽總管輕度炎癥水腫，周圍有粘連，可先緊貼膽總管壁注入適量生理鹽水，而后以上法橫斷膽總管。

  • 8

    若膽總管壁厚，與周圍致密粘連無法分離，可將膽總管內(nèi)膜切開達(dá)膽總管壁外的平面，邊縫、邊扎、邊切、邊牽，橫行擴(kuò)大切口，逐步橫斷膽總管[圖1⑹]。

  • 9

    關(guān)閉膽總管遠(yuǎn)端，如膽總管直徑小于5cm，其遠(yuǎn)端用4-0號(hào)絲線作8形貫穿縫扎關(guān)閉。如膽總管直徑大，膽總管壁厚，其遠(yuǎn)端可用絲線作間斷或連續(xù)縫閉[圖1⑺]。

  • 10

    如果膽總管遠(yuǎn)端不能通過2號(hào)膽道擴(kuò)張器，可酌情作俄狄括約肌成形術(shù)，或不切斷膽總管。

  • 11

    在橫斷膽總管過程中，若不慎撕裂門靜脈，可先提緊肝十二指腸韌帶止血帶，用示指和拇指捏緊門靜脈撕裂處，吸凈手術(shù)野積血，捏壓門靜脈裂孔的近肝門端，用5-0無損傷血管縫線連續(xù)或間斷縫補(bǔ)，可以止血。

  • 12

    膽總管近端暫用無損傷鉗夾住，或用紗布將管腔暫時(shí)堵塞，以免膽汁流入腹腔。

  • 13

    切斷空腸上段　提起橫結(jié)腸，順其系膜向下，找到十二指腸空腸曲。在距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空腸，但要注意保留空腸系膜上的第一支空腸動(dòng)脈，切斷第二支空腸動(dòng)脈，分離切斷結(jié)扎空腸系膜，使空腸遠(yuǎn)段有足夠的游離度，以上提行膽腸吻合后不存在張力為度。

  • 14

    吻合時(shí)一般不宜用空腸斷端，因其不一定適合于膽管的口徑，手術(shù)后容易發(fā)生吻合口狹窄。將游離的空腸遠(yuǎn)端縫合關(guān)閉，經(jīng)結(jié)腸后提至肝門準(zhǔn)備吻合[圖1⑻]。

  • 15

    空腸近切端與遠(yuǎn)段空腸側(cè)切口吻合　將遠(yuǎn)段空腸上提60cm處與空腸近端行側(cè)端吻合。空腸膽管臂以45～50cm為宜，過短空腸內(nèi)容有逆入膽道可能，過長則腸袢發(fā)生屈曲而增加膽道內(nèi)壓。吻合口內(nèi)層用絲線間斷全層縫合，外層用細(xì)絲線間斷漿肌層縫合。縫合畢后，將空腸近端與空腸遠(yuǎn)端上段作漿肌層縫合3～4針，使之同步[圖1⑼]，腸內(nèi)容物由空腸近端順利進(jìn)入空腸遠(yuǎn)段。空腸系膜孔予以縫閉，以免術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝。橫結(jié)腸系膜裂孔也予縫閉。

  • 16

    膽管與空腸行端側(cè)吻合　將自橫結(jié)腸系膜裂隙上提的遠(yuǎn)端空腸，在已縫合殘端的腸系膜對(duì)側(cè)緣的側(cè)方切一小口，方向與腸管長軸平行，大小與整修后的膽管口相應(yīng)，并與之進(jìn)行吻合。膽管空腸吻合用細(xì)絲線全層粘膜對(duì)粘膜的外翻褥式吻合[圖1⑽⑾]。視病情需要，吻合口一般以安置t形引流管為宜。t形管安置的方法是，在吻合口前壁未縫閉前，于距吻合口約12cm處的空腸壁上，行荷包縫合，暫勿扎緊，于中央切一小孔，由此置入t形管，并將兩短臂通過吻合口置入左、右肝管。然后收扎荷包縫合，固定引流管。縫閉吻合口前壁[圖1⑿⒀]。

  • 17

    空腸切端的系膜可與肝十二指腸韌帶適當(dāng)縫吊，以減少吻合口的張力。

  • 18

    引流　在肝下間隙放置香煙引流一支，與t形管一道自右上腹壁另戳創(chuàng)口引出。

  • 19

    關(guān)腹　分層縫合腹壁切口。

  • 20

    　 ⑴在十二指腸上緣切斷膽總管，將膽總管或肝總管的端或側(cè)與空腸吻合，單側(cè)狹窄部作縱行剖開，以擴(kuò)大吻合口 ⑵雙側(cè)狹窄作“y”形切開 ⑶肝膽管狹窄的成形示意 ⑷肝膽管狹窄成形示意 ⑸復(fù)雜肝膽管狹窄成形 ⑹在十二指腸上緣切斷膽總管 ⑺關(guān)閉膽總管的遠(yuǎn)端 ⑻在橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)切開，將空腸遠(yuǎn)端上提至肝門處吻合 ⑼空腸近端與空腸遠(yuǎn)段行端側(cè)吻合，關(guān)閉腸系膜裂孔 ⑽空腸遠(yuǎn)端的側(cè)面切小口與膽管吻合 ⑾膽管與空腸作單層外翻縫合 ⑿t形管經(jīng)空腸引出 ⒀膽管與空腸吻合完畢

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面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
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經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

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感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
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正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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