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電視胸腔鏡手術(shù)

電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    交感神經(jīng)鏈部分切除

  • 2

    儀器、器械準(zhǔn)備：2臺(tái)高分辨率監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電纜和胸腔鏡及各種內(nèi)鏡手術(shù)器械(圖1、2)，兒童用直徑5mm的O度胸腔鏡，成人一般用直徑8-10mm、前視角為O度和30度的胸腔鏡。胸腔鏡及器械用環(huán)氧乙烷氣體或化學(xué)制劑浸泡消毒。

  • 3

    病人準(zhǔn)備：同常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)：特殊情況，如肺邊緣小結(jié)節(jié)灶，胸膜表面正常，電視胸腔鏡下難以定位，則需術(shù)前電視透視或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺注入美藍(lán)定位。

  • 4

    手術(shù)人員準(zhǔn)備：實(shí)行VATS的醫(yī)生必須熟悉胸內(nèi)解剖及有豐富的開(kāi)胸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展VATS前要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，上臺(tái)助于也要訓(xùn)練有素、分工明確。一般胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)人員占位和設(shè)備安放如圖所示(圖3)。

電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    (一)肺葉切除

  • 2

    側(cè)臥位。切口處皮膚暴露范圍要適當(dāng)大些，顯露出預(yù)置切口。

  • 3

    放入胸腔鏡：在選定的部位(圖9)作長(zhǎng)1-5cm的皮膚切口，用血管鉗分開(kāi)肌肉、肋間肌并刺破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)手指探查(圖10)，無(wú)粘連可直接將套管穿刺針刺入胸膜腔，放入開(kāi)放式套管(圖1)，自該套管置人胸腔鏡，全面檢查胸內(nèi)結(jié)構(gòu)(圖12)。然后根據(jù)手術(shù)需要，同法做第2第3個(gè)套管切口，在胸腔鏡監(jiān)視下放入無(wú)損傷抓鉗、電灼剝離器、沖洗吸引管等手術(shù)器械(圖13)。

  • 4

    分離葉間裂：用電灼分離切開(kāi)粘連帶和胸膜;對(duì)葉間裂不全者可用帶電凝的剪刀適當(dāng)分離，找到合適層面后再用內(nèi)鏡縫合切開(kāi)器(GIA)切開(kāi)縫合。

  • 5

    肺動(dòng)脈的處理：①經(jīng)小切口用普通長(zhǎng)血管鉗分離結(jié)扎葉間動(dòng)脈(圖14)。②用GIA切斷縫合處理動(dòng)脈(圖15)。③肺門血管和支氣管一同處理(圖16)。④金屬夾處理法(圖17)。

  • 6

    肺靜脈的處理：同肺動(dòng)脈處理。

  • 7

    支氣管處理：以GIA切斷縫合(圖18)。

  • 8

    手術(shù)結(jié)束。操作器械退出胸膜腔后縫合切口，然后經(jīng)一個(gè)原來(lái)的套管將胸腔引流管引出并固定于皮膚上，接水封瓶引流和進(jìn)行肺的復(fù)張。

  • 9

    (二)食管肌層切開(kāi)術(shù)

  • 10

    體位：右側(cè)臥位略向前傾。

  • 11

    切口：第一切口選左腋后線第8或第9肋間，第2、3、4切口選第6肋間腋前線、腋后線和肩胛骨后2em。各長(zhǎng)10、10、5、10cm(圖19)。

  • 12

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用三葉爪拉鉤牽開(kāi)左肺下葉，于主動(dòng)脈與心包之間剪開(kāi)縱隔胸膜;顯露食管肌層(圖20);使用一直角鉗游離并套一帶以牽引食管(圖21);切開(kāi)食管肌層(圖22);直至看到食管的粘膜下層，完成食管肌層切開(kāi)術(shù)(23)。

  • 13

    (三)縱隔腫瘤切除術(shù)(以胸腺瘤手術(shù)為例)

  • 14

    體位：取半側(cè)臥位、側(cè)臥位均可。

  • 15

    切口：3-4個(gè)(圖24)。

  • 16

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用內(nèi)鏡鉗夾住腫瘤附近的正常胸腺組織，剪開(kāi)包膜(圖25)，金屬夾處理胸腺動(dòng)脈(圖26)，以內(nèi)鏡器械用銳性和鈍性分離出整個(gè)腫瘤，所有粘連帶均以金屬夾夾閉后切斷，直至腫瘤摘除。

  • 17

    (四)動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

  • 18

    體位：右側(cè)臥位。

  • 19

    切口：腋后線第6或7肋間作第一切口2-3cm;腋前線第3肋作第2個(gè)切口;正對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的肋間作第3、4個(gè)切口(圖27)。

  • 20

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后確定動(dòng)脈導(dǎo)管位置后剪開(kāi)縱隔胸膜，游離動(dòng)脈導(dǎo)管周圍組織，注意保護(hù)喉返神經(jīng)免受損傷，動(dòng)脈導(dǎo)管游離后置入持夾器以鈦夾夾閉動(dòng)脈導(dǎo)管(圖28)。

  • 21

    (五)胸膜腫瘤切除術(shù)

  • 22

    體位：健側(cè)臥位。術(shù)中可根據(jù)腫瘤部位不同搖動(dòng)手術(shù)臺(tái)變動(dòng)體位。

  • 23

    切口：采用胸腔鏡常規(guī)切口(圖29)。

  • 24

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用電刀沿腫瘤邊緣切開(kāi)胸膜，用內(nèi)腔鏡抓鉗牽拉提起腫瘤，逐漸剝離、切除腫瘤(圖30)，電灼止血結(jié)束手術(shù)。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)PCP與PJP肺炎有何區(qū)別？
答

肺囊蟲(chóng)肺炎（Pneumocystis Pneumonia，簡(jiǎn)稱PCP）和肺孢子蟲(chóng)肺炎（Pneumocystis Jirovecii Pneumonia，簡(jiǎn)稱PJP）實(shí)際上是同一種疾病，只是病原體的命名有所更新。過(guò)去稱為肺囊蟲(chóng)，現(xiàn)在則被命名為肺孢子蟲(chóng)（Pneumocystis jirovecii）。這種肺炎主要影響免疫系統(tǒng)受損的人群，如艾滋病患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。臨床表現(xiàn)包括干咳、發(fā)熱、呼吸急促和低氧血癥。診斷通常需要通過(guò)痰液或支氣管肺泡灌洗液的微生物學(xué)檢測(cè)。治療上，盡管病原體名稱有所變化，但治療方案基本保持一致，主要采用抗真菌藥物如復(fù)方磺胺甲惡唑等。

問(wèn)貼墻站立鍛煉的正確姿勢(shì)是什么？
答

貼墻站立鍛煉是一種簡(jiǎn)單有效的身體矯正方法。正確的姿勢(shì)如下：首先，選擇一面平坦的墻壁，背對(duì)墻壁站立。腳跟、臀部、背部和頭部應(yīng)緊貼墻壁，腳跟與墻壁之間保持約一拳的距離。兩腳并攏，腳尖向外約45度。雙臂自然下垂，手掌貼于大腿外側(cè)。下巴微收，目視前方。保持這個(gè)姿勢(shì)，深呼吸，感受背部肌肉的拉伸和腹部肌肉的收緊。每次站立時(shí)間可以根據(jù)個(gè)人情況逐漸增加，從幾分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。

問(wèn)漱口水應(yīng)在刷牙前還是刷牙后使用？
答

漱口水的使用時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)其具體作用和成分來(lái)確定。對(duì)于含有抗菌成分的漱口水，建議在刷牙后使用，因?yàn)樗⒀揽梢匀コ例X表面的大部分食物殘?jiān)图?xì)菌，而漱口水則能進(jìn)一步減少口腔中的細(xì)菌，幫助預(yù)防牙周病和齲齒。對(duì)于不含抗菌成分的漱口水，如僅用于清新口氣或緩解口腔不適，可以在刷牙前后使用，以個(gè)人喜好和需求為準(zhǔn)。重要的是，漱口水不應(yīng)替代刷牙和使用牙線，而是作為口腔衛(wèi)生維護(hù)的輔助手段。

問(wèn)牙齒剖面分為哪幾層？
答

牙齒剖面分為三層結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。牙釉質(zhì)是牙齒最外層的硬組織，主要由礦物質(zhì)組成，具有高度的抗磨損性和保護(hù)性。牙本質(zhì)位于牙釉質(zhì)下方，是構(gòu)成牙齒主體的主要部分，含有牙本質(zhì)小管，與牙髓相連。牙髓位于牙齒的中心，包含神經(jīng)、血管和淋巴組織，負(fù)責(zé)牙齒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和感覺(jué)傳導(dǎo)。這三部分共同構(gòu)成了牙齒的結(jié)構(gòu)，維持牙齒的功能和健康。

問(wèn)心理治療真的有用嗎？
答

心理治療是一種經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證的有效治療方法，它通過(guò)與專業(yè)治療師的交流和互動(dòng)，幫助個(gè)體識(shí)別和解決心理問(wèn)題，改善情緒狀態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的能力。心理治療可以針對(duì)各種心理障礙，如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，通過(guò)認(rèn)知行為療法、精神分析、人本主義療法等多種技術(shù)，促進(jìn)個(gè)體心理的健康發(fā)展。研究表明，心理治療對(duì)于許多心理問(wèn)題具有顯著的療效，且副作用較小，是一種重要的非藥物治療手段。

問(wèn)腸風(fēng)是什么病？
答

腸風(fēng)，又稱為腸出血性大腸桿菌感染，是一種由特定血清型的大腸桿菌（Escherichia coli）引起的腸道傳染病。該病主要通過(guò)食物和水傳播，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)血便。腸風(fēng)的嚴(yán)重程度不一，輕者可自愈，重者可能導(dǎo)致脫水、休克甚至死亡。治療上，主要依據(jù)病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的補(bǔ)液、抗生素治療以及對(duì)癥支持治療。預(yù)防措施包括注意飲食衛(wèi)生、飲用清潔水源、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

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