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動脈導管未閉手術(shù)

動脈導管未閉手術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    詳細體格檢查和進行相關(guān)檢查,明確診斷及排除心臟的其他畸形。

  • 2

    如有心力衰竭,應(yīng)先予糾正;如合并細菌性心內(nèi)膜炎,應(yīng)在炎癥控制2~3個月后手術(shù)。

動脈導管未閉手術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)動脈導管結(jié)扎術(shù)適于年幼兒童,導管細長,壁柔軟,彈性大,未發(fā)生細菌性感染者。

  • 2

    切口:左胸后外側(cè)切口。經(jīng)第4或第5肋間進胸。

  • 3

    將左肺下葉向前下方牽開,顯露由左肺動脈、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)所構(gòu)成的導管三角區(qū)(圖1)。在此區(qū)內(nèi)可捫及連續(xù)性震顫。

  • 4

    于膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間縱行剪開縱隔胸膜(圖2),即可顯露主動脈肺動脈間的導管。

  • 5

    游離導管上下端的主動脈,分別安放阻斷帶(圖3)。

  • 6

    仔細分離出導管的前面及上下緣,再鈍性分離其后壁操作中應(yīng)避免傷及左喉返神經(jīng)(圖4)。使導管有足夠的結(jié)扎長度。

  • 7

    用手指壓住或以導管鉗鉗夾動脈導管10分鐘左右,進行阻斷試驗。如出現(xiàn)血壓下降、心律增快,心率不齊、肺動脈壓升高,則不應(yīng)關(guān)閉導管。反之,手術(shù)可以繼續(xù)進行。

  • 8

    在小直角鉗的引導下,經(jīng)導管后壁套過兩根10號絲線。麻醉師將血壓降至8N10kPa后,先結(jié)扎導管的主動脈端。應(yīng)逐步緩慢收緊結(jié)扎線,直至肺動脈端震顫消失,再稍加縮緊即可,然后再結(jié)扎肺動脈側(cè)(圖5)。也可在兩線之間再貫穿縫扎1針(圖6)。

  • 9

    縫合縱隔胸膜。安放胸腔閉式引流。吸痰、張肺。縫合胸壁切口。

  • 10

    (二)動脈導管切斷縫合術(shù)適于年長兒童,導管粗而短,分流量較大或有感染的導管。

  • 11

    切口:左胸后外側(cè)切口。經(jīng)第4或第5肋間進胸。

  • 12

    將左肺下葉向前下方牽開,顯露由左肺動脈、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)所構(gòu)成的導管:角區(qū)。在此區(qū)內(nèi)可捫及連續(xù)性震顫。

  • 13

    于膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間縱行剪開縱隔胸膜,即可顯露主動脈肺動脈間的導管。

  • 14

    游離導管上下端的主動脈,分別安放阻斷帶。

  • 15

    仔細分離出導管的前面及上下緣,再鈍性分離其后壁,操作中應(yīng)避免傷及左喉返神經(jīng)。

  • 16

    主動脈側(cè)安置Potts-Smith鉗;肺動脈側(cè)安置2把動脈鉗

  • 17

    邊切開導管,邊將主動脈側(cè)連續(xù)往返縫合(圖8)。

  • 18

    用同樣方法縫合肺動脈側(cè)(圖9)。

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