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動脈瘤內縫合術

動脈瘤內縫合術術前準備

  • 1

    對于閉塞性手術，除緊急情況外，術前應先確定側支血運是否充足可靠。除檢查傷肢遠段的皮膚色澤、溫度和脈搏外，還可應用反應性充血的檢查法。即將傷肢舉高30°，用彈性繃帶自手指(足趾)向上綁扎，直到瘤的下方。然后，用手指在緊靠動脈瘤上方緊壓動脈，5分鐘后，迅速解松棚帶，但手指仍壓住動脈不放。如傷肢皮膚在1～3分鐘內自上而下地迅速發紅直至手指(足趾)，表示側支血運已較滿意。

  • 2

    時間是促進側支血運的主要因素，時間越長，血運越好。術前間歇壓迫瘤上方的動脈也可促進側支血運。術前、術中或術后交感神經節阻滯術或交感神經節切除術，是常用的促進側支血運、減少血管痙攣和疼痛的方法，比單純的等待更有效。

  • 3

    曾有開放性損傷者，應再注射1500U破傷風抗毒素。

  • 4

    術中可能大量失血，應準備足夠的血源。

  • 5

    給抗生素1～2日。

動脈瘤內縫合術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，傷肢外展。

  • 2

    控制動脈近端　能用止血帶的部位，在切開瘤囊之前，應把止血帶繃緊;不能使用止血帶時，則在瘤囊的上方另作一切口，分離動脈近端，繞一紗布條或細軟膠皮管或準備血管夾，以備必要時控制血流。

  • 3

    切開、顯露　在即將切開瘤囊之前，應加快輸液、輸血的速度，檢查吸引器的效能，并準備好紗布墊和縫合血管的針線，以便切開一能急速找到動脈裂口，縫合止血。

  • 4

    在動脈瘤部位的中線沿腋動脈作一長切口[圖1⑴]。切開深筋膜，用圓頭剪刀細致分離以顯露瘤囊的前壁[圖1⑵]。注意勿損傷神經和腋靜脈。

  • 5

    切開瘤囊　先拉緊動脈近端的紗布帶(或安放一血管夾)以控制出血，然后縱行切開瘤囊前壁[圖1⑶]。切口要夠大，便于顯露囊內的動脈裂口。立即用吸引器吸盡囊內血塊和血液，并用手指挖出血塊，以便迅速找到噴血的動脈裂口。若出血較多，可用手指填住動脈開口，或用手指伸到動脈后面向上壓迫止血[圖1⑷]。

  • 6

    囊內縫合修復

  • 7

    ⑴如只有一個較小的動脈裂口，而且動脈壁健全無損，可作縫合而不閉塞動脈腔。在逐步移開壓迫裂口的手指、露出部位裂口時，即逐步用液體石蠟浸過的細絲線作幾針單純間斷縫合[圖1⑸]。修復后，把部分囊壁覆蓋縫合在動脈上面，以加強動脈的縫合處。如上下端血管距離很近，也可予切斷，曠置瘤囊，改作修復性兩端吻合。

  • 8

    ⑵動脈裂口一般較大，并有動脈壁的損傷，須在囊內縫合、結扎動脈近端和遠端以及所有通向瘤囊的側支血管開口。通常是在動脈近端和遠端開口的近、遠側，用中號絲線各作兩針8形或間斷縫合。每針要夠深，包繞動脈端的整個圓周，然后拉緊結扎[圖1⑹⑺]。

  • 9

    ⑶有時也可把動脈近、遠端分離出來，分別加以雙重縫扎[圖1⑻]，則更為準確可靠，并保證避免鄰近神經等組織的損傷。

  • 10

    ⑷瘤囊可以松松地縫合幾針覆蓋在動脈結扎處之上[圖1⑼]。但一般也可不縫，只要在術后加壓包扎，即可使囊壁緊貼一起消除囊腔。

  • 11

    ⑸如果動脈壁損傷很重，或縫合不牢靠時，可在縫扎所有血管之后，移用附近肌肉移植到囊內，再將囊壁縫合在肌肉上，以加強血管的閉塞，避免出血和復發，使瘤內縫合術更加完善牢靠[圖1⑽]。

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