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端端縫合術(shù)

端端縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

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端端縫合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    顯露血管　依據(jù)血管的解剖部位和走行方向，切開皮膚，皮下組織及筋膜，拉開肌層，即可顯露血管神經(jīng)束。出血點用雙極電凝止血，或用3-0～5-0尼龍單絲結(jié)扎。將顯微血管鉗或顯微鑷子的尖端伸入血管神經(jīng)之間，沿血管的縱軸分離，即可逐一顯露血管、神經(jīng)[圖1]。

  • 2

    置放顯微血管夾及顯微合攏器，分離血管或其斷端后，用連于合攏器的顯微血管夾阻斷血流，其方向應(yīng)與血管垂直，2只血管夾相距為10～15mm或斷端處5～8mm。血管的后面置放一塊約10×10mm2大小的有色塑料薄膜，以作背襯[圖2]。

  • 3

    切斷血管，剝離外膜　用直顯微剪開與血管成直角切斷血管或修整血管斷端，斷端回縮。此時可用合攏器將兩斷端靠攏，以減少張力。再用沖洗針頭伸入血管斷端的管腔，用肝素鹽水沖出腔內(nèi)的血液和血塊。最后，左手持鑷子夾持血管斷端外面的外膜旁膜向斷端牽拉，右手持剪，平血管斷端剪去外膜旁膜，剩余的外膜旁膜即行回縮，使白色的血管斷端裸露約2～3mm，以便縫合[圖3]。

  • 4

    縫合

  • 5

    ⑴兩定點縫合法：用小血管夾閉合管腔后，血管斷端的上角和下角即為圓的0°及180°，術(shù)者左手將鑷尖伸入管腔撐開，右手用持針鉗持雙針的無損傷針線，在血管兩斷端對應(yīng)的0°及180°兩點，距邊緣約0.1～0.2mm自內(nèi)膜向外膜各縫一針[圖4⑴]。進針時，針與血管壁垂直，同時用鑷尖反向加壓以助出針。打結(jié)時先輕輕提拉縫線，助手用鑷尖輕輕加壓使內(nèi)膜外翻對合[圖4⑵]而后打結(jié)，一般連續(xù)打3個平結(jié)。打結(jié)后，剪去1根縫線，另一根縫線留作牽引。在兩定點牽引線的相對牽引下先縫前壁，即于第1針與第2針的中點，自外向內(nèi)，再自內(nèi)向外縫第3針[圖4⑶]縫線暫不結(jié)扎，以便看清管腔。然后，在第3針與第1針和第2針的中點，各縫1針[圖4⑷]。將合攏器翻轉(zhuǎn)180°，觀察第3、4、5針是否縫及后壁，如未縫及后壁，即可將第3、4、5針的縫線打結(jié)、剪斷。前壁縫合完成后調(diào)轉(zhuǎn)牽引線，同時將顯微合攏器及血管夾翻轉(zhuǎn)180°，使后壁顯露[圖4⑸]。用同樣方法縫合后壁，即先縫第6針[第1針與第2針的中點][[圖4⑹]，然后在第6針與第1針和第2針的中點，縫第7針和第8針[圖4⑺]。一般外徑1mm左右的血管，縫合8針足夠。因血管外徑不同，有的只需縫6針，有的需縫10針，其縫合的順序如圖所示[圖4⑻]。

  • 6

    ⑵三定點縫合法：即在血管兩斷端的90°，210°及330°，各縫合1針，使內(nèi)膜妥善對合后打結(jié)，形成3個定點[圖5⑴]。然后，在3針之間，依血管外徑的大小，各縫合1～2針，總針數(shù)6～9針[圖5⑵]。在第1針與第2針之間縫合時，助手可將第3針的縫線輕輕向后牽拉，使前、后壁分離，這樣，可以避免縫針縫及血管后壁。但三定點縫合法的缺點是定點不易正確，難以達(dá)到等距縫合和針距保持均勻。故適用于管壁較薄，前后壁易貼合在一起的血管縫合。

  • 7

    恢復(fù)血流　動脈吻合完成后，先去遠(yuǎn)心端的血管夾，再去近心端的血管夾，以恢復(fù)血流。如縫合良好，松開血管夾后，可見血管充盈良好，遠(yuǎn)側(cè)動脈有搏動，吻合口只有輕微的漏血，用鹽水棉球輕壓1～2分鐘，即可停止。反之，如縫合的針距不均勻，則吻合口有噴血或嚴(yán)重漏血，常須再阻斷血流，加針補漏，但這種加針容易誤縫后壁，可導(dǎo)致縫合失敗。

  • 8

    檢查吻合口通暢(勒血試驗)　漏血停止后，術(shù)者用2把顯微鑷子輕輕夾住動脈或靜脈血流近端吻合口以上部位，1把鑷子向吻合口的遠(yuǎn)側(cè)移動，以驅(qū)出血管腔內(nèi)的血液并夾住不松，壓癟血管后再移去血流近端的鑷子，以恢復(fù)血流。如血液迅速通過吻合口，使壓癟的血管充盈，提示吻合口通暢[圖6]。反之，如壓癟的血管充盈緩慢，提示吻合口部分梗阻;如血管不充盈，提示吻合口不通，必須切除吻合口，重新縫合。

  • 9

    按解剖層次，逐層縫合，閉合傷口。

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孕婦在懷孕期間可以進行采耳，但需注意安全和衛(wèi)生。采耳過程中應(yīng)避免使用尖銳工具，以免造成耳道損傷。同時，采耳時應(yīng)選擇專業(yè)的采耳師進行操作，以確保操作的專業(yè)性。孕婦在采耳時還應(yīng)注意耳道清潔，避免耳道感染。此外，孕婦在懷孕期間應(yīng)避免過度刺激耳部，以免影響胎兒健康。總之，孕婦在懷孕期間可以進行采耳，但需注意安全、衛(wèi)生和適度。

問服用左炔諾孕酮片后有何反應(yīng)？
答

服用左炔諾孕酮片后，患者可能會出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng)，如頭痛、乳房脹痛、惡心、嘔吐、月經(jīng)不規(guī)律等。這些癥狀通常是暫時性的，大多數(shù)情況下會在幾天內(nèi)自行消失。如果癥狀持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)。需要注意的是，左炔諾孕酮片作為緊急避孕藥物，其效果并非100%，且頻繁使用可能會對身體健康產(chǎn)生影響。因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，并采取其他有效的避孕措施。

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紫薯，學(xué)名為甘薯屬植物，其含糖量相對較低。紫薯中的主要碳水化合物為淀粉，其含量大約在15%至20%之間，遠(yuǎn)低于普通白薯的25%至30%。此外，紫薯中還含有一定量的膳食纖維，有助于減緩糖分在體內(nèi)的吸收速度。因此，對于糖尿病患者或需要控制血糖的人群來說，適量食用紫薯是一個較好的選擇。然而，紫薯中的碳水化合物仍然需要計入日常飲食的總碳水化合物攝入量中，以確保血糖控制得當(dāng)。

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腳臭本身并不會傳染，它主要是由于腳部出汗過多、細(xì)菌滋生以及不良的衛(wèi)生習(xí)慣等因素引起的。然而，如果腳臭是由于某些真菌感染，如足癬（俗稱“香港腳”），則存在傳染的可能性。足癬是由真菌引起的皮膚感染，可以通過直接接觸或共用鞋襪等物品傳播。因此，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，避免與他人共用鞋襪等個人物品，可以有效降低感染真菌的風(fēng)險。

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