三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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額肌肌力的測定方法,患者向正前方注視,于眉弓下緣正對(duì)瞳孔中心處作一標(biāo)記,將標(biāo)尺垂直固定于標(biāo)記處,囑患者抬眉,標(biāo)尺上移動(dòng)的毫米數(shù),即代表額肌肌力的動(dòng)度。成人額肌肌力的動(dòng)度約為10~15mm。
額肌瓣眶隔前提吊術(shù)
按重瞼線切開皮膚、眼輪匝肌達(dá)瞼板,切除切口以下的眼輪匝肌,充分暴露瞼板。
于皮膚與眼輪匝肌間向上潛行分離,至眉毛上緣上方5~0cm,越過眉弓部時(shí)注意避免損傷眉毛毛囊(圖1)。
再于眼輪匝肌與眶隔間向上潛行分離,緊貼骨膜越過眶上緣,在額骨表面進(jìn)一步分離,范圍至眉上緣上方5~0cm(圖2)。
用眼瞼拉鉤提起皮膚,于眶上緣下方、額肌與眼輪匝肌纖維交織處橫行切開肌層。用成形鑷夾持該處肌層切口的上唇,于眉部內(nèi)中1/3、外中1/3交界處,向上縱行切開額肌及其筋膜。成人的額肌瓣寬2~5cm,長5~0cm。小孩的額肌瓣寬5~0cm,長0~5cm。在手術(shù)過程中要注意避免損傷眶上神經(jīng)和血管。充分壓迫止血(圖3)。
將額肌瓣通過眼輪匝肌與眶隔間的間隙,向下牽引拉,于瞼板表面伸出。如患者為單側(cè)上瞼下垂,則將術(shù)側(cè)上瞼緣位置恢復(fù)至比健側(cè)上瞼緣高出1mm處。若患者為雙側(cè)上瞼下垂,則將上瞼緣置于瞳孔上緣上方3mm處(圖4)。
將額肌瓣向下牽拉,恢復(fù)正常張力,作3針瞼板固定縫線,使額肌瓣固定于瞼板中央水平,切除其多余部分,作5針皮膚瞼板固定縫線,閉合皮膚切口(圖5)。
作下瞼牽引縫線,用膠布固定于額部皮膚。
額肌瓣眶隔后提吊術(shù)
按重瞼位置切開皮膚、眼輪匝肌達(dá)瞼板,切除切口以下的眼輪匝肌。沿瞼板面向上潛行分離,暴露眶隔(圖6)。
于瞼板上緣上方2mm處水平切開眶隔,輕壓眼球,用血管鉗夾持突出的脂肪,切除并燒灼其切緣,將殘端放回。上推眉部,將眉毛推至眉弓上緣,順眼輪匝肌走行,作眉下緣皮膚切口長約2cm,切開其下方的肌層(圖7)。
于皮膚與額肌間作潛行分離,寬達(dá)0~5cm,深度約0~5cm(圖8)。
用直剪于眶上切跡外2mm處,于眉下肌層的上唇,作自下向上的額肌切口,長約5~0cm。在該切口的顳側(cè)0~5cm處作另一額肌垂直切口,長約5~0cm,使呈一蒂在上方的額肌瓣。充分壓迫止血。于瞼板上緣的眶隔切口內(nèi)伸入彎剪,沿眶隔后伸向眶上緣,在眶隔附著處并行眶緣作一眶隔切口,寬度以能順利通過額肌瓣為宜(圖9)。
將額肌瓣由眶上緣的眶隔切口處入眶,至瞼板上緣處的眶隔切口內(nèi)伸出。向下牽引額肌瓣,恢復(fù)至正常張力,并將上瞼置于手術(shù)設(shè)計(jì)位置,將額肌瓣固定縫合于瞼板中部,檢查手術(shù)效果,有不合適處,可調(diào)整額肌瓣固定縫線位置。切除多余肌肉組織(圖10)。
作5針皮膚瞼板固定縫線閉合皮膚切口,間斷縫合眉下皮膚切口。
作下瞼牽引縫線,用膠布固定于額部皮膚。
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