三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.判別原發(fā)孔或繼發(fā)孔房間隔缺損 因為這兩種缺損的修補方法不同,繼發(fā)孔缺損可直接縫合;而原發(fā)孔缺損必須用補片修補,且有房室結(jié)(在房室環(huán)與冠狀靜脈竇之間)和傳導(dǎo)束(在冠狀靜脈竇上緣)損傷造成ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯的危險,有些病人可合并二尖瓣前瓣裂,如縫合不合適易產(chǎn)生二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。判斷的方法依據(jù)房間隔缺損的位置與冠狀靜脈竇的關(guān)系而定。原發(fā)孔房缺位置偏低,靠近三尖瓣環(huán),冠狀靜脈竇在其后外側(cè)。
2.注意靜脈竇型和下腔型房缺的修補方法 靜脈竇型缺損應(yīng)用補片修補,如有可能引起上腔靜脈狹窄時,可用一塊心包片或滌綸布縫在心房與上腔靜脈交界處使之加寬,以擴(kuò)大上腔靜脈。下腔型缺損下緣完全缺如,如果不注意辨識,易將下腔靜脈瓣誤認(rèn)作缺損的下緣,縫合后下腔靜脈將被分隔而引入左房,術(shù)后產(chǎn)生紫紺。
3.注意合并畸形的同時糾正 最常見的合并畸形是右肺靜脈異位連接,修補房間隔缺損時應(yīng)將異位肺靜脈隔入左房,并且不影響右肺靜脈口,以免產(chǎn)生狹窄。
4.ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯 心臟復(fù)跳后,心電圖顯示ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯時,要等待一段時間,待排除諸如溫度低、離子紊亂、酸堿平衡紊亂等因素。如心電圖仍為ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,心表應(yīng)安置臨時起搏器,起搏心率調(diào)至80次/分左右,如若短期內(nèi)心律恢復(fù),即可拔除臨時起搏電極;如若長期心律不恢復(fù),則需要安置永久性起搏器。
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