賁門肌層切開術

賁門肌層切開術術前準備

1
術前3天沖洗食管。
2
人院后即口服食管消炎藥。
3
術前3天進清流質飲食。

賁門肌層切開術手術過程

1
(一)經腹賁門肌層切開術
2
體位：平臥位。
3
切口：上腹正中或旁正中切口。
4
切開賁門部和膈之間的腹膜，游離出食管下段，繞以紗布條向下牽引。在左右迷走神經之間縱行切開食管下段及賁門肌層(圖1)。
5
肌層切口上端應包括2cm擴張段食管;下端達食管胃連接處。為使食管粘膜能自然膨出，食管環形肌務必全部切斷并且肌層與粘膜間分離應達1/2周以上(圖2)。
6
仔細止血，經胃管注氣檢查有無粘膜破損。一旦發現有破損，應予細絲線修補。破損較大難以修補者，可改行賁門成形術或賁門切除術。
7
(二)經胸賁門肌層切開術
8
適用于賁門失弛癥合并食管其他病變，如食管憩室、食管裂孔疝或食管癌不能排除者。
9
體位：右側臥位。
10
切口：左胸后外側第7肋或第8肋間切口。
11
肌層切開操作同上。
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(三)賁門切開操作橫縫術
13
體位：右側臥位。
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切口：左胸后外側第7肋或第8肋間切口。
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如經胸賁門肌層切開過程中，粘膜破損嚴重，無法修補時，可縱行切開賁門全層2-3cm(圖3)。
16
在切口兩側中點各縫1針牽引線，切開后向兩側牽開，使縱切口成為橫切口(圖4)，然后間斷全層內翻橫行縫合(圖5)。
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間斷漿肌層縫合(圖6)。

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