三級甲等綜合醫(yī)院國營
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必需有術(shù)前3周以內(nèi)的胸部正、側(cè)位x線攝片,以便明確病變部位、范圍和性質(zhì);如系惡性腫瘤病人,則應(yīng)有2周內(nèi)的胸片。此外,還應(yīng)作胸部透視,觀察膈肌活動度,以便估計是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。
肺切除術(shù)后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術(shù),影響將更嚴重。切除的范圍越多,影響也就越大。因此,對肺切除的病人,應(yīng)詳細詢問以往呼吸系疾病史,檢查呼吸功能,必要時進行分側(cè)肺功能檢查,以便正確估計術(shù)后的呼吸功能。
肺結(jié)核病人,尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者,應(yīng)作支氣管鏡檢查,便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常,以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核,術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發(fā)癥。
對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人,應(yīng)加強體位引流,并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗結(jié)果,選用適當?shù)目股刂委煟瑺幦∶咳仗盗繙p至最低量(最好能在50ml以下)。手術(shù)當天早晨應(yīng)再引流一次,以免術(shù)中痰液阻塞,發(fā)生窒息,或流入對側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時,可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞,決定于引流的支氣管是否通暢,病人體位是否正確,以及引流體位維持時間和次數(shù)是否足夠。此外,還可配合應(yīng)用祛痰劑和支氣管解痙劑。
不同肺段引流的體位如表1(每次1小時,每日2~3次):
除化膿性疾病病人在術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素外,一般擇期作肺切除手術(shù)前,應(yīng)先注射1日青、鏈霉素;肺結(jié)核病人應(yīng)在術(shù)前注射鏈霉素和口服異煙肼1~2周,術(shù)前1日加注青霉素。
術(shù)后咯痰和進行深呼吸,可預防并發(fā)癥和促進余肺的擴張。如果預定作后外側(cè)切口,則應(yīng)強調(diào)術(shù)后早期進行術(shù)側(cè)手臂高舉過頭的鍛煉,以免日后切口附近瘢痕粘連,影響手臂活動。
局限于肺臟表淺部位的良性較小病變,可以不考慮肺段分布,直接用兩把大止血鉗作楔形鉗夾后切除[圖9-1]。切面分別作雙重連續(xù)細絲線縫合,第1層繞過止血鉗縫合,取出止血鉗后收緊縫線[圖9-2],然后再用原線返回縫合到頭,將兩個線頭互相結(jié)扎[圖9-3]。
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