肺移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

肺移植術(shù)手術(shù)過(guò)程

• 1

  (一)供體肺的取出

• 2

  單側(cè)肺與雙側(cè)肺的取出方法基本一致。

• 3

  胸骨正中切口。阻斷腔靜脈回流。由肺動(dòng)脈注入硫前列酮(前列腺素E)500mg，然后再灌注肺保護(hù)液，并使之由左心耳預(yù)先切開的小口內(nèi)溢出。

• 4

  單側(cè)供肺取出：于肺靜脈開口左心房處，保留0.5am寬度的左心房壁，將其剪下;肺動(dòng)脈則從分叉處切斷;主支氣管在上葉支氣管開口上端2個(gè)軟骨環(huán)處切斷(圖1、2)。

• 5

  雙側(cè)供肺取出：在右肺靜脈與冠狀靜脈竇之間的中心剪開切斷左心房，保留含有4個(gè)肺靜脈口的左心房袖;肺動(dòng)脈在肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈分叉處的中點(diǎn)切斷;氣管于隆突上2個(gè)氣管環(huán)處切斷(圖3)。

• 6

  供肺取出后立即浸入4°CCollins冷保護(hù)液中。

• 7

  (二)受體肺的切除

• 8

  體位和切口：雙側(cè)肺切除，取平臥位胸骨正中切口;右側(cè)肺切除，取左側(cè)臥位右胸后外側(cè)第6肋床切口;左側(cè)肺切除，取右側(cè)臥位左胸后外側(cè)第6肋床切口。

• 9

  受體單側(cè)肺切除：游離肺動(dòng)脈，于第1分支處結(jié)扎、切斷;上下肺靜脈在入左心房處結(jié)扎、切斷;用氣管鉗鉗夾閉合主支氣管后，在其遠(yuǎn)側(cè)端于上葉支氣管開口平面切斷，完整移去病肺。

• 10

  受體雙側(cè)肺切除：首先建立體外循環(huán)。肺動(dòng)脈與肺靜脈的結(jié)扎和切斷方法同上。氣管在隆突上lcm處切斷。

• 11

  (三)單側(cè)肺植入吻合

• 12

  供肺放入胸腔。用3-0Prolene線連續(xù)端端吻合左心房(圖4、5)。

• 13

  用4-0Prolene線連續(xù)端端吻合肺動(dòng)脈(圖6、7)。最后一針暫不結(jié)扎。

• 14

  用4-0Prolene線間斷端端吻合主支氣管。檢查吻合口有無(wú)漏氣。

• 15

  開放心房鉗，5分鐘內(nèi)即有血液自肺動(dòng)脈吻合口處流出。結(jié)扎肺動(dòng)吻合口最后一針。

• 16

  (四)雙側(cè)肺的植入吻合

• 17

  在體外循環(huán)下進(jìn)行。

• 18

  用4-0Prolene線間斷端端吻合氣管。檢查吻合口有無(wú)漏氣。必要時(shí)由上腹正中切口打開腹腔，游離出一段帶蒂大網(wǎng)膜，從前縱隔上提至胸腔，用其包蓋縫合于氣管吻合口處(圖8)。

• 19

  用3-0Prolene線連續(xù)端端吻合左心房。

• 20

  用4-0Prolene線連續(xù)端端吻合肺動(dòng)脈(圖9)。