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腹部管狀皮瓣移植術

腹部管狀皮瓣移植術術前準備

  • 1

    改善全身情況　如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

  • 2

    肉芽創面需經過一段時間的準備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2～3日)，適當加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質地堅實無水腫，分泌物少，周圍創緣無炎癥現象，方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。

  • 3

    新鮮創面應按清創步驟進行處理，使創面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。

  • 4

    供皮區應于手術前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

腹部管狀皮瓣移植術手術過程

  • 1

    右手外傷后環、小指缺損，手背、手掌、拇指蹼瘢痕攣縮(圖1)。

  • 2

    手掌、，手背瘢痕連在一起，皮膚呈環狀缺損，不宜用扁平皮瓣修復(圖2)。

  • 3

    于左腹壁斜向形成一雙蒂管狀皮瓣，長20cm、寬8cm。4周后在近腹中線皮管一端做遲延術。遲延2周內做皮管轉移術(圖3)。

  • 4

    切除手部瘢痕，松解拇指蹼。于掌側留一三角形皮瓣或瘢痕瓣，以備在皮管轉移后用以封閉皮管基底的三角形皮膚缺損(圖4)。

  • 5

    拇指蹼開大后用兩枚克氏針固定第一、二掌骨，以保持開大的位置。另用兩枚克氏針，將示指的掌指關節制動于功能位(圖5)。

  • 6

    將管狀皮瓣一端轉移至手背及拇指蹼處。術后兩周拆線。開始在皮管近端做鉗夾訓練，待鉗夾訓練完成后即可將管狀皮瓣近端切斷轉移，修復手掌瘢痕切除后的創面(圖6)。

  • 7

    管狀皮瓣已轉移到手背及手掌，但中間的皮管尚未展平(圖7)。

  • 8

    4周后將皮管切斷并展平，仔細切除瘢痕組織，修平皮瓣，松解手掌側肌健(圖8)。

  • 9

    將皮瓣縫合，完成管狀皮瓣轉移術。拔除克氏針作功能鍛煉(圖9)。

  • 10

    皮瓣轉移及拇指蹼開大后手的橈背側觀(圖10)

  • 11

    瘢痕切除后，創面內有肌腱、神經及骨外露(圖2)。

  • 12

    按創面的大小、形狀，修剪樣布，并在手的尺側留有假設的皮瓣蒂(圖3)。

  • 13

    將患手和樣布移到腹部適當位置。按住樣布，將患手移開，然后將樣布平輔在腹壁上，按樣布形狀及蒂的位置在腹壁上畫出輪廓，即為所要切取的皮瓣(圖4)。

  • 14

    按皮瓣輪廓切開皮膚，在深筋膜淺層剝離、掀起皮瓣(圖5)。

  • 15

    為使皮瓣平整，需修剪皮瓣下過厚的脂肪。仔細止血(圖6)。

  • 16

    腹壁供區創面用中厚皮片覆蓋。邊緣縫合留長線以便加壓包扎(圖7)。

  • 17

    將患手移至腹部。將位于皮瓣蒂部的皮片游離緣與手部創面尺側緣做連續縫合，以使皮瓣蒂部的創面密閉(圖8)。

  • 18

    為使皮瓣蒂部反折處不留空隙，將皮片游離緣與皮瓣蒂皮下組織做褥式縫合(注意勿傷及皮瓣蒂部血管)(圖9)。

  • 19

    將皮瓣與手部創面縫合(圖10)

  • 20

    供區皮片做加壓包扎?；贾c胸腹壁間置棉墊，患手及供皮區上蓋敷料，用寬黏膏牢固制動患肢與胸、腹部，再以腹帶包扎固定(圖11)。

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