三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前常規(guī)使用抗生素。
麻醉 全麻或硬膜外麻醉。
體位 仰臥位。
切口 多采用右肋緣下斜切口,正中采用“人”字形切口,亦可采用“L”形切口。
第一肝門解剖 為防止解剖肝門和切肝時大出血,依照Pringle法(全肝阻斷手法)的要求,可先用紗布條或導尿管經(jīng)小網(wǎng)膜孔懸吊肝十二指腸韌帶以備控制血流。用大拉鉤或懸吊拉鉤將肝臟拉向上方,顯露第一肝門,在膽囊管水平打開十二指腸韌帶向上分離,顯露并懸吊肝總管、肝固有動脈和門靜脈主干段,繼續(xù)向上分離至分叉上1~2cm,根據(jù)左(右)半肝切除的需要分別在分叉約1cm左右處結扎或血管夾阻斷左(右)肝管、左(右)動脈和左(右)門靜脈各分支。
第二肝門解剖 先切斷肝周圍韌帶,將肝臟向下方牽拉,電切肝鐮狀韌帶至第二肝門處,仔細剝切肝靜脈表面膜性結構,分清肝右、中、左靜脈分支,必要時切開肝包膜,辨清肝左與肝中靜脈關系,鈍性分離并保留肝中靜脈。
肝臟 根據(jù)左或右半肝切除需要,分別用電刀分離左或右三角韌帶和冠狀韌帶。
第三肝門解剖及肝短靜脈處理 充分游離左(右)肝臟,若行根治性左(右)半肝或擴大半肝切除時,需做第三肝門所屬肝與下腔靜脈穿支的分離,將肝臟側面向左(右)側上托起,正常情況下肝臟與下腔靜脈間有潛在疏松結締組織較易分離,見肝短穿支細小靜脈用細絲線一一結扎,若穿支靜脈>0.2cm應予縫扎。
切斷左(右)半肝 在肝中靜脈左(右)側緣0.5cm處切開肝包膜,用超聲分離器(CUSA)或鉗夾肝組織顯露肝內管道系統(tǒng),由肝臟前緣向肝實質分離,顯露肝血管和肝管并用細絲線或鈦夾結扎,若遇肝段或葉血管和肝管應給予縫扎,確認左(右)分支門靜脈和肝左(右)肝靜脈后切斷用4-0無損傷線做連續(xù)關閉縫合。
肝斷面處理 首先仔細縫扎或電灼止血,確認無滲血或漏膽汁后,亦可在肝斷面噴灑纖維蛋白膠或敷蓋止血紗布,肝鐮狀韌帶復位縫合,分別在左(右)肝窩及網(wǎng)膜孔置橡膠皮管引流,最后逐層縫合腹壁。
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