其他皮膚病醫(yī)院國營
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以右肝為例:
體位 仰臥位,右腰背部用紗袋、軟墊墊高,使身體與手術(shù)臺平面成15°~30°角。
切口 一般采用右上經(jīng)腹直肌或右上正中旁切口探查。當(dāng)決定行右半肝切除時,因手術(shù)范圍較大,可向右上方延長,行胸腹聯(lián)合切口,并切開膈肌[圖1⑴]。嬰兒或兒童行右半肝切除術(shù)時,可不作開胸,單用右上腹切口或肋緣下切口,必要時切斷右肋弓軟骨即可。
3阻斷第2肝門 經(jīng)探查證實診斷,根據(jù)部位和界限認(rèn)為適合行剝脫術(shù)者,在第1肝門,經(jīng)網(wǎng)膜孔置放一導(dǎo)尿管或紗布帶,阻斷后腫瘤變軟、縮小。再仔細(xì)分離和切斷、結(jié)扎腫瘤所在肝葉的韌帶和粘連,使腫瘤充分分離后放松阻斷帶,再準(zhǔn)備進(jìn)行腫瘤剝離切除。
剝脫腫瘤 準(zhǔn)備就緒,再次進(jìn)行肝門阻斷。切線應(yīng)選擇在腫瘤周圍靠近正常肝組織,用刀或電刀切開肝被膜,用手指或刀柄在血管瘤包膜外鈍性分離,遇到索狀物時應(yīng)予以鉗夾后結(jié)扎、切斷,直至腫瘤完全剝除,放松阻斷帶。創(chuàng)面經(jīng)用鹽水紗布壓迫后如仍有出血點應(yīng)予縫扎。最后褥式縫合肝創(chuàng)面或用大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面,膈下置膠管引流。
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