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肝中葉切除術(shù)

肝中葉切除術(shù)術(shù)前準備

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肝中葉切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，右腰背部用紗袋、軟墊墊高，使身體與手術(shù)臺平面成15°～30°角。

  • 2

    切口　一般采用右上經(jīng)腹直肌或右上正中旁切口探查。當決定行右半肝切除時，因手術(shù)范圍較大，可向右上方延長，行胸腹聯(lián)合切口，并切開膈肌。嬰兒或兒童行右半肝切除術(shù)時，可不作開胸，單用右上腹切口或肋緣下切口，必要時切斷右肋弓軟骨即可。

  • 3

    解剖第1肝門　開腹探查后，先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，再切斷右側(cè)肝周韌帶，分離肝右葉，顯露肝后下腔靜脈。然后在第1肝門分離切斷膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊。切開肝十二指腸韌帶，分離出總膽管及左、右肝管，肝固有動脈及肝左、右動脈，門靜脈主干及左、右門靜脈主支。沿右切跡切開glisson鞘，在右切跡外側(cè)可顯露出右前葉的門靜脈、肝動脈和膽管支，將這些管狀結(jié)構(gòu)結(jié)扎、切斷。再沿肝門橫溝向左，在左縱溝處切開glisson鞘，可分離出左內(nèi)葉的肝動脈支，并在門靜脈左主支的矢狀部內(nèi)側(cè)緣顯露出門靜脈的左內(nèi)葉支以及左內(nèi)葉肝管支。將左內(nèi)葉肝動脈、門靜脈及膽管支一一結(jié)扎、切斷[圖1⑵]。

  • 4

    解剖第2肝門　在肝臟頂部，沿中肝裂相當于中肝靜脈走行部切開肝實質(zhì)，深約2～3cm，分離出肝中靜脈，于匯入下腔靜脈入口下約1cm處將肝中靜脈結(jié)扎、切斷[圖1⑶]。

  • 5

    切除肝中葉　將上、下肝門供應(yīng)肝中葉的血管阻斷以后，肝中葉區(qū)域顏色即變暗紫，界限明顯。準備切除中肝葉之前可在第1肝門安放阻斷帶，以備必要時阻斷第1肝門血流。在右葉間裂和左葉間裂的內(nèi)側(cè)各0.5～1cm處切開肝被膜，用鈍性和銳性分離法，對準下腔靜脈方向切開肝實質(zhì)。在肝斷面上的小血管與膽管分支要逐一鉗夾、切斷并作結(jié)扎或縫扎。在靠近肝背側(cè)面時要仔細分離下腔靜脈前壁，遇到肝短靜脈支要牢固結(jié)扎、切斷[圖1⑷]。

  • 6

    修復(fù)肝斷面　肝中葉切除后，形成一上寬上窄的楔形殘腔[圖1⑸]。兩側(cè)肝斷面仔細止血后，如張力不大可縫合并攏[圖1⑹]。如張力較大則不宜勉強縫合，可用大網(wǎng)膜填充覆蓋。胸腔置閉式引流，肝斷面區(qū)、膈下及網(wǎng)膜孔附近各置引流后，并胸、關(guān)腹完成手術(shù)。

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