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宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)

宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前需做全面檢查，以確定黏膜下肌瘤和(或)內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤的存在、數(shù)目、大小、位置、有無變性，應(yīng)評(píng)估宮腔鏡手術(shù)的可能性;
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術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)安排在月經(jīng)周期的增殖期進(jìn)行，對(duì)肌瘤≥3cm者，應(yīng)在術(shù)前給予激素抑制劑，以縮小子宮肌瘤體積，抑制子宮內(nèi)膜增生和血管再生，使術(shù)中出血減少，視野清晰，減少灌流液的回吸收。可用藥物有：GnRHa：術(shù)前應(yīng)用2個(gè)月，具體用量隨不同類型GnRHa而定;達(dá)那唑(danazol)：400～600mg/d，共6周，可替代GnRHa;米非司酮：25mg/d，共3個(gè)月，用藥期間閉經(jīng)，可減輕貧血，改善全身狀況是較有前途的TCRM的術(shù)前預(yù)處理藥物。
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術(shù)前糾正貧血，如病人為未產(chǎn)婦或?qū)m頸口較小，于手術(shù)前晚宮頸管插放海藻棒或其他吸水物質(zhì)。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)過程

1
有蒂黏膜下肌瘤：體積小者可用環(huán)形電極、氣化電極或Nd：YAG激光等切斷瘤蒂，然后將瘤體夾出。3cm直徑者應(yīng)先切除肌瘤組織，使體積縮小后再切斷瘤蒂挾出，并需B超和(或)腹腔鏡監(jiān)護(hù)。
2
有蒂黏膜下肌瘤：肌瘤在肌壁間有較寬的基底，切除無蒂黏膜下肌瘤需B超和(或)腹腔鏡監(jiān)護(hù)。切除腔內(nèi)部分肌瘤的技術(shù)同有蒂黏膜下肌瘤，切除肌壁內(nèi)部分時(shí)必須識(shí)別肌瘤和包膜的界面，肌瘤組織為白色結(jié)節(jié)狀，而包膜組織色灰且平滑。肌瘤應(yīng)自包膜內(nèi)完全切除，或切除至與鄰近的子宮肌壁平，殘留在肌層內(nèi)的肌瘤組織日后可壞死而消融，或因?qū)m縮而排入宮腔，后者需行第二次切除。以上技術(shù)只適用于埋藏在肌層部分50%需邊切邊用縮宮素，將肌瘤擠入宮腔，再行切除，并常需多次手術(shù)。
3
內(nèi)突壁間肌瘤：酷似無蒂的黏膜下肌瘤，惟其腔內(nèi)表面被覆有薄層的肌壁組織。手術(shù)常需分期進(jìn)行，第一步為開窗，先用針狀電極劃開被覆肌瘤表面的肌肉組織，形成窗口。若肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，即進(jìn)行第二步：切割和(或)氣化，技術(shù)同無蒂黏膜下肌瘤;若肌瘤保持原位不動(dòng)，則停止手術(shù)，術(shù)后選用GnRH-a或達(dá)那唑，2～3個(gè)月后再行第二次切除。國外報(bào)道有行4次手術(shù)將肌瘤切凈者，即使有少量殘存肌瘤，使用GnRH-a或達(dá)那唑后有些可自然消融。
4
多發(fā)黏膜下及壁間肌瘤：對(duì)患有多發(fā)黏膜下及壁間肌瘤的未育婦女，可行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)，切除和氣化的方法同前，一次盡可能多地切除肌瘤，術(shù)畢放置宮內(nèi)節(jié)育器，2個(gè)月后取出。
5
宮頸黏膜下肌瘤：以環(huán)形電極切斷瘤蒂，完整取出或切開包膜將肌瘤完整擰出。埋入宮頸組織間的肌瘤，只要能捫清其輪廓，用環(huán)形電極從包埋組織最薄處進(jìn)刀，切抵肌瘤后，適當(dāng)延長切口，自包膜內(nèi)將肌瘤完整剝出。肌瘤取出后瘤窩一般不出血，如瘤窩較大或?qū)m頸外形不整齊。可用吸收腸線縫合。
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