三級甲等綜合醫(yī)院國營
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骨、關節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核及消化系統(tǒng)結(jié)核。在農(nóng)村、山區(qū)仍較常見。骨、關節(jié)結(jié)核的基本療法是休息,增加營養(yǎng)和局部限制活動。在抗結(jié)核藥物治療的基礎上施行病灶清除術,可大大提高療效,縮短療程。病灶清除術即用手術方法直接進入結(jié)核病灶,盡可能地清除冷膿腫、死骨、結(jié)核性肉芽組織、壞死組織以及增生肥厚的滑膜組織。但是,骨、關節(jié)結(jié)核病灶清除療法雖有很多優(yōu)點,但不是所有骨、關節(jié)結(jié)核病人均需施行手術,需要手術的僅是其中具有適應證、全身情況允許手術的部分病人。近代非手術療法也有不少進展,如能做到早期診斷,早期非手術治療(包括休息、營養(yǎng)、藥物治療和局部注藥等),部分骨、關節(jié)結(jié)核是可以達到治愈的,特別是乳幼兒的修復能力強,應較多地先采用非手術療法。病灶清除術雖是某些骨、關節(jié)結(jié)核治療中的重要環(huán)節(jié),但不是唯一環(huán)節(jié),更不能取代其他療法,骨、關節(jié)結(jié)核是全身結(jié)核的局部表現(xiàn),只能在全身及藥物治療的基礎上才能進行病灶清除術。
1.四肢單純骨結(jié)核,有明確死腔、死骨或竇道者。
2.四肢單純滑膜結(jié)核非手術治療無顯效者。
3.關節(jié)部位深在、穿刺注藥治療有困難、非手術治療效果不明顯者(如髖關節(jié)結(jié)核)。
4.四肢全關節(jié)結(jié)核,有明顯的關節(jié)軟骨破壞,有死骨或并發(fā)竇道、畸形者。
5.脊柱結(jié)核伴有冷膿腫、死骨、截癱長期不愈的竇道及有較多膿液排出者。
1.身體其他部位有活動性結(jié)核病灶(如浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等),應視為手術禁忌(如經(jīng)合理治療,病灶穩(wěn)定或痊愈后,仍可考慮施行病灶清除術)。
2.全身多發(fā)性結(jié)核,一般情況不佳者。
3.脊柱結(jié)核并發(fā)截癱,已有廣泛褥瘡、嚴重泌尿系感染、貧血、浮腫等全身情況不良者,應積極治療,好轉(zhuǎn)后爭取手術。
4.經(jīng)鏈霉素及其他抗結(jié)核藥物治療后,全身中毒癥狀無明顯改善者。
5.老年人對手術的耐受力較差,乳幼兒的修復能力較強,均應先采用非手術療法。
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