骨盆內(nèi)移切骨術(shù)

骨盆內(nèi)移切骨術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
骨牽引患肢，使股骨頭牽引到髖臼y形軟骨水平或以下(攝x線片證實(shí))。超過3歲，手法牽引內(nèi)收肌緊張者，應(yīng)先行內(nèi)收肌腱切斷手術(shù)。如牽引后股骨頭仍不下降到y(tǒng)形軟骨水平，應(yīng)輔助行臀中、小肌起點(diǎn)下移松解手術(shù)。
2
術(shù)前配血備用。
3
準(zhǔn)備牽引手術(shù)臺，保持術(shù)中在牽引下手術(shù)。

骨盆內(nèi)移切骨術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口、顯露　見髖關(guān)節(jié)前外側(cè)顯露途徑(見髖關(guān)節(jié)顯露途徑)。但髖骨在骨膜下顯露不宜過多，否則影響效果。僅顯露髖臼上方到坐骨切跡之間的一長條髂骨內(nèi)外側(cè)面，正好能插入坐骨切跡前后各一把狹長拉勾即可。
2
切骨　用窄的骨刀在股直肌返折頭與關(guān)節(jié)囊附著處之間緊貼關(guān)節(jié)囊上緣切斷髂骨。切骨方向應(yīng)由外下向內(nèi)上方傾斜，傾斜角度為15°～20°。由髖骨外板深達(dá)內(nèi)板切骨。切骨線前自髂前下棘，弧形向后至坐骨切跡[圖1⑴⑵]。
3
切骨遠(yuǎn)端骨內(nèi)移　切骨后，將下肢外展，向內(nèi)上方加壓，使髖臼、關(guān)節(jié)囊均隨髂骨遠(yuǎn)切端向內(nèi)側(cè)移位。內(nèi)移1～5cm左右，相當(dāng)于切骨面的50%～60%，使近側(cè)端切骨面恰好成為關(guān)節(jié)囊頂部，形成新的臼頂[圖1⑶]，其外緣正好覆蓋到股骨頭外緣，用克氏針兩枚固定切骨斷端接觸面。如髂骨較薄，在內(nèi)移后切骨近側(cè)端骨面不足以形成臼頂時(shí)，則需在髂骨上另取植骨塊，插入二斷端間，形成新的臼蓋，用克氏針內(nèi)固定。
4
修整關(guān)節(jié)囊　將增厚的關(guān)節(jié)囊壁削薄，多余關(guān)節(jié)囊壁作部分切除后縫合，或重疊縫合。縫合后的關(guān)節(jié)囊應(yīng)保持有一定張力，不能松弛，以免造成局部缺陷。
5
縫合　傷口沖洗吸凈，以1∶1000新潔而滅液浸泡切口5分鐘，再用生理鹽水沖洗吸凈，用14號導(dǎo)尿管置于切口內(nèi)，另作皮膚小切口引到皮外作負(fù)壓吸引。逐層縫合切口。術(shù)后用髖人字石膏固定。患肢保持伸直和外展20°～30°位。下肢牽引針固定在石膏上。

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