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冠狀動脈旁路術

冠狀動脈旁路術術前準備

  • 1

    按體外循環手術常規準備。術前應盡量改善心功能和增加心臟儲備力。

  • 2

    吸氧，有缺氧發作者服普萘洛爾(心得安)等藥物。

冠狀動脈旁路術手術過程

  • 1

    (一)主動脈旁路移植術

  • 2

    切取移植靜脈：下肢外旋，膝下墊枕。沿大隱靜脈自卵圓窩至膝關節以下，做多個縱行切口(圖1)。仔細、輕柔解剖出大隱靜脈，并將其屬支在距主干0.2cm以遠處結扎切斷。切口之間的屬支可先鉗夾其遠心端后切斷，待取出后再結扎近心端(圖2)。

  • 3

    制備移植靜脈：于取下的大隱靜脈遠心端安置，并固定無創針頭，注人生理鹽水，沖去管內血液并使管腔適度膨脹。大隱靜脈近端與長軸呈45°切斷(圖3)。如發現血管漏水，則用無創傷細線橫行縫合(圖4)。

  • 4

    胸骨正中切口，顯露心臟，建立體外循環(圖5)。

  • 5

    顯露左心室及其表面的冠狀動脈左旋支(圖6)。

  • 6

    冠狀動脈切口：于冠狀動脈擬吻合部位做縱行逐層切開，用銳剪延長至約血管周徑之2倍長度(圖7)。

  • 7

    血管吻合：大隱靜脈近心端與冠狀動脈切口用7-0無創傷縫線間斷外翻端側縫合，共10-12針，暫不結扎(圖8)。

  • 8

    縫合完畢，對攏吻合口，收緊縫線，逐一結扎(圖9)。心臟復跳、循環穩定后，大隱靜脈之遠心端與主動脈行端側吻合，完成主動脈旁路移植術。

  • 9

    如冠狀動脈多部位的阻塞，可做三支旁路移植(圖10)。

  • 10

    心臟復跳，停止體外循環，安置引流管后，逐層關閉切口。

  • 11

    (二)胸廓內動脈旁路移植術

  • 12

    游離胸廓內動脈：胸骨正中切口。于胸骨旁游離出胸廓內動脈，將肋間動脈分支在距胸廓內動脈0.2cm處用電刀切斷(圖11)。

  • 13

    建立體外循環。

  • 14

    于第6肋間水平切斷胸廓內動脈。將冠狀動脈前降支阻塞之遠端及胸廓內動脈擬吻合處均縱行切開。胸廓內動脈過長部分將于吻合過程中被剪掉(圖12)。

  • 15

    血管吻合：大隱靜脈近心端與冠狀動脈切口用7-0無創傷縫線間斷外翻端側縫合共10～12針，暫不結扎(圖13，14，15)。

  • 16

    心臟復跳，停止體外循環，安置引流管后，逐層關閉切口。

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