三級甲等綜合醫院國營
北京協和醫院是集醫療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫院,是國家衛生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫療任務的醫院之一,也是高等醫學教育和住院醫師規范化培訓國家 級
按體外循環手術常規準備。術前應盡量改善心功能和增加心臟儲備力。
吸氧,有缺氧發作者服普萘洛爾(心得安)等藥物。
(一)主動脈旁路移植術
切取移植靜脈:下肢外旋,膝下墊枕。沿大隱靜脈自卵圓窩至膝關節以下,做多個縱行切口(圖1)。仔細、輕柔解剖出大隱靜脈,并將其屬支在距主干0.2cm以遠處結扎切斷。切口之間的屬支可先鉗夾其遠心端后切斷,待取出后再結扎近心端(圖2)。
制備移植靜脈:于取下的大隱靜脈遠心端安置,并固定無創針頭,注人生理鹽水,沖去管內血液并使管腔適度膨脹。大隱靜脈近端與長軸呈45°切斷(圖3)。如發現血管漏水,則用無創傷細線橫行縫合(圖4)。
胸骨正中切口,顯露心臟,建立體外循環(圖5)。
顯露左心室及其表面的冠狀動脈左旋支(圖6)。
冠狀動脈切口:于冠狀動脈擬吻合部位做縱行逐層切開,用銳剪延長至約血管周徑之2倍長度(圖7)。
血管吻合:大隱靜脈近心端與冠狀動脈切口用7-0無創傷縫線間斷外翻端側縫合,共10-12針,暫不結扎(圖8)。
縫合完畢,對攏吻合口,收緊縫線,逐一結扎(圖9)。心臟復跳、循環穩定后,大隱靜脈之遠心端與主動脈行端側吻合,完成主動脈旁路移植術。
如冠狀動脈多部位的阻塞,可做三支旁路移植(圖10)。
心臟復跳,停止體外循環,安置引流管后,逐層關閉切口。
(二)胸廓內動脈旁路移植術
游離胸廓內動脈:胸骨正中切口。于胸骨旁游離出胸廓內動脈,將肋間動脈分支在距胸廓內動脈0.2cm處用電刀切斷(圖11)。
建立體外循環。
于第6肋間水平切斷胸廓內動脈。將冠狀動脈前降支阻塞之遠端及胸廓內動脈擬吻合處均縱行切開。胸廓內動脈過長部分將于吻合過程中被剪掉(圖12)。
血管吻合:大隱靜脈近心端與冠狀動脈切口用7-0無創傷縫線間斷外翻端側縫合共10~12針,暫不結扎(圖13,14,15)。
心臟復跳,停止體外循環,安置引流管后,逐層關閉切口。
三級甲等綜合醫院國營
北京協和醫院是集醫療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫院,是國家衛生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫療任務的醫院之一,也是高等醫學教育和住院醫師規范化培訓國家 級
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1965年畢業于新疆醫學院臨床醫療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區優秀專家稱號。全國
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