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喉裂開術

喉裂開術術前準備

  • 1

    術前要詳細作喉鏡檢查，并攝喉側位x線片，確定癌腫的部位、聲帶的活動情況以及聲門下區有無癌腫侵及。應作活檢，若未經活檢證實，不可輕易手術。

喉裂開術手術過程

  • 1

    仰臥位，肩稍墊高，頭兩側用沙袋固定。手術方法分為常規喉裂開術和前連合喉裂開術兩種。

  • 2

    (一)常規喉裂開術

  • 3

    切口自舌骨向下至近胸骨處作一頸中線切口，切開皮膚，皮下組織，直達甲狀軟骨、環狀軟骨。并分離舌骨下諸肌，切斷甲狀腺峽部，暴露氣管上段(圖3)。

  • 4

    切開甲狀軟骨自甲狀軟骨上緣中線向下切開甲狀軟骨，如甲狀軟骨已骨化過硬不易切開時，可使用電動圓鋸(圖4)。

  • 5

    切開粘膜，進入喉腔沿中線切開粘膜，進入喉腔后，應對喉腔兩壁進行細致檢查，再次查明癌腫范圍，以視能否行喉裂開術。如檢查中發現與術前的估計不符，應該根據術中情況改變手術計劃(圖5)。

  • 6

    切開氣管，將插管移至氣管切口處為了手術中便于觀察，此時應切開氣管上段，將氣管插管自口腔拔出，并移置于氣管上段的氣管切口內，同時將氣管插管的氣囊充氣，以免血液下流，如堵塞還不夠嚴密，也可將聲門下區用紗條填緊，以確保下呼吸道通暢。亦可于術前先作好氣管切開術。

  • 7

    切除癌腫將病側聲帶自甲狀軟骨切開處作沿軟骨鈍性剝離(圖6)。向上超過聲帶，向下達到環狀軟骨，向后應包括部分杓狀軟骨的聲帶突，最好能達到癌腫周圍正常組織近1cm的安全邊緣，用一彎剪將癌腫沿安全邊緣作整塊剪除(圖7)。如出血較多，可用紗布填塞止血，同時檢查切除之組織，是否有足夠的安全邊緣，必要時可行冰凍快速切片檢查。如發現可疑之處，可及時擴大手術范圍，以提高療效。

  • 8

    止血壓迫數分鐘后，取出紗布，檢查有無出血點。此時常可見創面上部有一動脈性出血(來自喉上動脈)，應加結扎止血。在閉合喉腔前，要詳細檢查有無出血處，并可采用橡皮指套兩層作一水囊，扎在細塑料管上，將此管通過喉腔自鼻孔引出，水囊則留在喉腔內，注入水液，使其膨脹，起到壓迫喉腔之用，下端用一粗線自創口穿出，固定于頸部(圖8)。

  • 9

    縫合切口甲狀軟骨不需縫合，只要縫合軟骨膜，將兩邊的舌骨下肌肉和皮下組織縫合即可，最后縫合皮膚。

  • 10

    拔出氣管插管拔出氣管插管，換上一個氣管套管。

  • 11

    (二)前連合喉裂開術對于癌腫達到前連合成超過前連合侵及對側聲帶前端時，可用此術。其法如下：

  • 12

    切口同上法。

  • 13

    切開甲狀軟骨切開甲狀軟骨時最好使用電動圓鋸，切口應偏向對側，以便切開粘膜進入喉腔時可以包括對側聲帶前端的一部分。亦有認為聲帶前端的前連合韌帶，直接附著于甲狀軟骨前部，為了手術比較徹底，可將甲狀軟骨近中線處之軟骨兩邊各切除一條(圖9)，以減少復發。

  • 14

    切開粘膜切開粘膜時，應從對側進入喉腔，并包括對側聲帶前端的一部分。若切除不夠，日后可能復發;切除過多，則可引起喉狹窄，故術時應該特別謹慎。

  • 15

    其他的步驟和上法相同。

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