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踝關節骨折切開復位內固定術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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踝關節骨折切開復位內固定術

踝關節骨折切開復位內固定術術前準備

  • 1

    骨折部位有明顯腫脹者，應抬高患肢促使腫脹消退。

  • 2

    骨折部位有擦傷或水泡者，應當用注射器將水泡抽癟，待擦傷完全愈合，水泡干癟，表皮脫落后，方可手術。

  • 3

    踝關節骨折多用螺釘作內固定，術前應根據x線片選妥長短合適的螺釘。

踝關節骨折切開復位內固定術手術過程

  • 1

    一)內踝骨折

  • 2

    體位　仰臥位，患肢外旋;或側臥于患側，兩膝間墊以軟枕，雙足分開，使傷側內踝向上。

  • 3

    切口、顯露　沿內踝前外側作弧形切口，長約4～5cm，下行向后繞過內踝遠端[圖1⑴]。切開皮下組織時，注意勿損傷大隱靜脈及隱神經。向后翻開皮瓣，即可顯露骨折，骨折遠端經常向前移位。分離內踝后側時注意勿傷及脛后肌及其腱鞘[圖1⑵]。

  • 4

    復位　復位前，先用巾鉗夾住骨折塊稍加牽引，顯露關節腔，清除腔內血腫和碎骨屑，仔細探查骨折端間有無軟組織嵌入，如有軟組織嵌入，應作分離后取出。復位時，助手牽引，術者用巾鉗夾住骨折塊幫助復位，并縱向夾住骨折兩端保持復位[圖1⑶]。

  • 5

    內固定　較大的骨折塊多用螺釘固定，小骨折塊只可用克氏針內固定。在骨折塊中心先鉆一孔，然后與脛骨縱軸成45°角，斜向對側鉆孔和擰入螺釘(或鉆入克氏針)[圖1⑷]陳舊性骨折應作骨釘移植，以促進愈合。

  • 6

    (二)外踝骨折

  • 7

    沿腓骨下段前緣繞過外踝下端作弧形切口，長短根據骨折高低而定[圖2⑴]，注意勿傷及腓骨肌腱及其腱鞘。顯露骨折塊后，按內踝骨折手術步驟將其復位及內固定[圖2⑵]。

  • 8

    (三)后踝骨折

  • 9

    取俯臥位，小腿前面墊沙袋，以便術中活動踝關節。根據骨折塊的位置，作跟腱內或外側切口，長約6～8cm。將跟腱拉向一側，切開腓骨肌與屈 長肌間的脂肪組織，將肌肉向兩側拉開(外位屈 長肌腱時要注意保護位于其內側的脛后血管、神經)，即可顯露脛、距骨的后面[圖3⑴⑵]。然后，用巾鉗將骨折塊復位，再在骨折塊的后面施加壓力，使兩折面緊密接觸，并用螺釘內固定。較大的后踝骨折塊可用2枚螺釘加強固定[圖3⑶]。

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