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環狀胰手術

環狀胰手術術前準備

  • 1

    環狀胰的手術較為復雜，而且，此類病人的病史較長，體質消耗較大，營養多較低下，故應給予充分調理，糾正水和電解質的平衡失調，應用抗生素，備血，手術前夜洗胃并下胃管。

環狀胰手術手術過程

  • 1

    體位、切口　仰臥位。上腹正中切口或右上經腹直肌切口。

  • 2

    探查　進入腹腔后，首先探明十二指腸狹窄并梗阻的部位，再進一步探明是完全性環狀胰或不完全性環狀胰，還需注意查清膽總管和膽囊等臟器的變化。仔細探查是選擇何種術式的前提。

  • 3

    手術方式

  • 4

    ⑴環狀胰切除　如環狀胰組織較薄，血管分布不多，與腸壁粘貼不緊，可將環狀胰作部分或全部切除，以解除腸管梗阻，或加作十二指腸縱形切開橫行縫合，使十二指腸腔擴大。本術式的缺點，是產生胰瘺、十二指腸瘺和胰腺囊腫以及術后十二指腸狹窄或梗阻不能徹底解除，而需再次手術。故效果不如捷徑性的改道手術。

  • 5

    ⑵捷徑手術

  • 6

    1)單純胃空腸吻合術：在成人病例中較為常用，但必須結合迷走神經切除，否則易發生吻合口潰瘍。或先作胃大部切除后，再行胃空腸吻合術即畢羅ⅱ式手術，也是理想的方法。

  • 7

    2)十二指腸空腸吻合術：將一段距十二指腸懸韌帶15～20cm的空腸在橫結腸后，側側吻合到梗阻近端的十二指腸降段。本術式操作簡單，解除梗阻有效[圖2]。多適用于兒童病人。

  • 8

    3)十二指腸與十二指腸吻合術：先在十二指腸外側緣切開后腹膜，分離梗阻的十二指腸[圖3⑴]，然后在梗阻近端的擴張部分前壁作兩針牽引線，在梗阻近端腸管前壁亦作兩針牽引線，在梗阻近端腸壁作橫行切口，在遠端腸壁作縱形切口[圖3⑵]，用1號絲線作間斷全層吻合[圖3⑶⑷]，可行單層腸壁吻合，針距2mm為宜。此法比較符合生理，適用于新生兒和嬰幼兒病例。對于膽總管下端梗阻的病例，除解除十二指腸的梗阻外，還必須解除膽道的梗阻，行膽總管與十二指腸梗阻遠段吻合[圖4]。

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