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回腸代輸尿管術

回腸代輸尿管術術前準備

  • 1

    術前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養;術前24小時給流質飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續服3日。或術前36小時開始口服鏈霉素，每6小時0.5g。

  • 3

    術前數日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態。

  • 4

    術前48和24小時，各服蓖麻油15ml。術前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結合力。

回腸代輸尿管術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　如果雙側輸尿管均需用回腸代替，可由劍突到恥骨聯合作正中切口，如果只是一側需要代替，則可作延長的腰部斜切口，向內延伸達腹直肌外緣，然后向下至恥骨聯合。

  • 3

    腸管選擇　要點如下：①選用的回腸段必須比需要的輸尿管長度長5～6cm。可用縫線作為量尺來計算擬游離小腸的確切長度。②游離的腸段必須血運良好，腸系膜血管弓寬度足夠。③腸段長度必須應用盡可能短的跨度，以減少尿內容物的吸收。大多數全輸尿管替換術所需要的適當長度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前應將多余回腸切除。④游離的腸段必須取自回盲瓣前25cm以上的回腸。⑤將切斷的回腸兩斷端吻合。系膜關閉后，用生理鹽水和1%新霉素溶液將游離腸段內的粘液及糞渣沖洗干凈。游離腸段的下端用兩條絲線牽引縫合作為標志，以免上、下端顛倒，影響順蠕動吻合。

  • 4

    替換輸尿管

  • 5

    替換右輸尿管　切開盲腸和升結腸外側的后腹膜，將升結腸向內分離。將游離的回腸段及其腸系膜穿過升結腸系膜的開孔，放到腹膜后間隙。將回腸系膜逆時針外旋90°使其成為順蠕動方向[圖1⑴]。

  • 6

    替換左輸尿管　將降結腸和乙狀結腸外側的后腹膜切開，向內分離結腸和系膜。在降結腸系膜上開孔，將游離的回腸段經該孔穿出，進入腹膜后間隙。在此情況下，無需旋轉回腸，但應注意不要因結腸系膜開孔過小造成系膜不必要的張力[圖1⑵]。

  • 7

    替換雙側輸尿管　在距回盲瓣25cm處游離回腸約38～40cm，上端閉合，下端在距膀胱頂部以下3cm處與膀胱吻合。將輸尿管由腹膜后經后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回腸上[圖1⑶]。

  • 8

    輸尿管(或腎盂)回腸段吻合　閉合回腸段上端，將輸尿管上端斷面作成橢圓形。在游離的回腸上部切開腸壁，口徑與輸尿管端的斷面等大，用4-0鉻制腸線吻合[圖1⑷]。

  • 9

    當腎盂與回腸段上端吻合時，需注意不得損傷腎血管供應。將回腸段上端在系膜對側緣切開，使大小適合于腎盂。吻合口用4-0鉻制腸線連續縫合或間斷縫合[圖1⑸]。

  • 10

    回腸下端與膀胱吻合　下端的吻合以在膀胱內進行最為方便。將膀胱后腹膜分離，切開膀胱前壁，在合適部位用手指將膀胱后壁由外向內頂入，用組織鉗將頂起的膀胱壁鉗夾，作環狀切除，大小需與回腸段的斷端相適應。將回腸下端的牽引線自膀胱開孔處引入膀胱，調節游離回腸的長度，將多余部分剪去，腸壁出血處要妥善止血。用2-0鉻制腸線將腸壁和膀胱壁全層間斷縫合。漿肌層用絲線間斷縫合加固[圖1⑹]。

  • 11

    引流　由膀胱經替換的輸尿管插一輸尿管導管引流腎盂，將該管與膀胱造瘺管一起從腹壁切口下端引出。

  • 12

    縫合　將結腸放回原位，覆蓋于代替的輸尿管前。游離的回腸段系膜與后腹膜縫合，以免形成內疝。膀胱壁內層用2-0鉻制腸線、外層用絲線間斷縫合。各吻合口附近放香煙引流后，逐層縫合切口。

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答

磨牙墊（牙套）是一種用于緩解夜間磨牙癥狀的口腔矯治器。它通過在患者上下牙齒之間放置一個軟墊，減少牙齒間的直接接觸，從而降低磨牙時產生的磨損和壓力。磨牙墊可以分散咬合力，減少肌肉緊張，有助于減輕磨牙引起的牙齒損傷、疼痛和顳下頜關節紊亂等問題。此外，磨牙墊還能降低睡眠中因磨牙產生的噪音，改善睡眠質量。然而，磨牙墊并不能治愈磨牙的根本原因，它只能作為一種緩解癥狀的輔助手段。對于磨牙的長期治療，還需結合患者具體情況，尋求專業醫生的診斷和建議。

問嘴巴苦應該看什么科？
答

嘴巴苦可能是由多種原因引起的，包括消化系統疾病、口腔問題或某些全身性疾病。首先，您可以考慮就診于消化內科，因為口腔苦味可能與胃食管反流、膽囊疾病或肝臟功能異常有關。其次，如果口腔問題如牙周炎或口腔感染可能是原因，您可能需要咨詢口腔科醫生。此外，如果伴隨其他全身癥狀，如黃疸、乏力等，可能需要內科醫生進行全面評估。因此，建議您根據具體癥狀，先就診于消化內科或口腔科，必要時可能需要轉診至其他相關科室進行進一步檢查和治療。

問宮頸檢查一次需要多少錢？
答

宮頸檢查的費用因地區、醫院等級和檢查項目的不同而有所差異。一般來說，基礎的宮頸涂片檢查（Pap smear）費用可能在幾百元至一千元之間，而更全面的宮頸篩查，如HPV檢測和宮頸涂片聯合篩查，費用可能在一千元至幾千元不等。此外，如果需要進行宮頸活檢或其他進一步的檢查，費用可能會更高。建議咨詢當地的醫療機構以獲取具體的檢查費用信息。

問嗓子疼能喝阿莫西林嗎？
答

嗓子疼是否可以使用阿莫西林，需要根據具體病因來判斷。阿莫西林是一種廣譜抗生素，主要用于治療由敏感細菌引起的感染性疾病。如果嗓子疼是由細菌感染引起的，例如急性咽炎、扁桃體炎等，在醫生指導下使用阿莫西林是合適的。但如果嗓子疼是由病毒感染或非感染性因素引起的，如過度用嗓、干燥氣候等，則使用阿莫西林是無效的。因此，患者在出現嗓子疼時，應先就醫確診病因，再根據醫生的建議選擇合適的治療方案。

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答

闌尾炎在中醫中屬于“腸癰”范疇，治療原則為清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。常用的中藥方劑包括大黃牡丹湯、紅藤煎劑、四妙勇安湯等。大黃牡丹湯以大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁等藥物組成，具有瀉熱破瘀、散結消腫的功效；紅藤煎劑以紅藤、金銀花、蒲公英等藥物組成，具有清熱解毒、活血化瘀的作用；四妙勇安湯以金銀花、當歸、玄參、甘草等藥物組成，具有清熱解毒、活血止痛的效果。具體方劑選擇需根據患者病情、體質等因素綜合考慮，應在中醫師指導下使用。

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答

倒睫毛，即睫毛生長方向異常，觸及眼球表面，可能導致角膜損傷、炎癥等問題。處理倒睫毛的方法包括：1. 保守治療：對于輕度倒睫毛，可嘗試使用睫毛夾或睫毛矯正器，定期調整睫毛生長方向。2. 手術治療：對于中重度倒睫毛或保守治療無效的情況，可考慮進行手術矯正，如電解法、激光法或手術切除法。3. 定期檢查：無論采取哪種方法，都應定期到眼科進行復查，以監測角膜狀況，預防并發癥。患者應根據自身情況，咨詢專業眼科醫生，選擇合適的處理方法。

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