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一組或一個肌肉癱瘓后,肌力平衡失調(diào),日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細(xì)檢查,仔細(xì)分析,進(jìn)行下列必要的準(zhǔn)備:
肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同,由于癱瘓日期的長短,重力的影響,使用的多少以及畸形足的負(fù)重,可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性,甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此,必須在術(shù)前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進(jìn)行細(xì)致的檢查和透徹的了解,并充分估計轉(zhuǎn)移后會不會發(fā)生新的不平衡,和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計符合病人的具體情況,收到預(yù)期的效果。否則,很有可能使原來的畸形沒有得到矯正,反而又引起另一種畸形。
所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形,必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正,或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的,也是不可能的。只有在畸形被矯正后,轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。
肌肉癱瘓后,肌力平衡失調(diào),肢體功能受到一定的影響,以致未癱瘓的肌肉也會發(fā)生不同程度的萎縮,肌力也相應(yīng)減弱,關(guān)節(jié)活動也有所受限。所以,在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,輔以理療等,使功能盡可能恢復(fù),肌力達(dá)到4~5級,以保證手術(shù)的效果。
術(shù)前2日按常規(guī)準(zhǔn)備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負(fù)重部位發(fā)生胼胝,術(shù)前需用溫水泡腳,使皮膚變軟、清潔,以利手術(shù)。
在原傷口處做一小弧形切口,顯露拇長伸肌腱遠(yuǎn)斷端。斷端整齊無粘連。近端已回縮至腕部。決定用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。(圖2)
根據(jù)拇長伸肌腱斷端部位測出供腱所需長度,在示指伸肌腱適當(dāng)部位的皮膚做一小橫切口,挑起肌腱,尺側(cè)者為示指固有伸肌腱。切斷該腱,往近側(cè)做潛行剝離。(圖3)
從腕背橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣小橫切口中抽出固有伸肌腱。固有伸肌腱遠(yuǎn)斷端與示指總伸肌腱做端側(cè)編入縫合。(圖4)。
經(jīng)皮下隧道將示指固有伸肌腱導(dǎo)入第一掌骨背側(cè)切口,用注射針橫穿肌腱固定,以免回縮。(圖5)。
調(diào)整肌腱遠(yuǎn)近端張力,用3/0無創(chuàng)針線做雙"8"字端對端縫合。(圖6)
閉合各切口。石膏制動拇指及腕于過伸位4周。(圖7)
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