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鼻咽纖維血管瘤的手術治療

鼻咽纖維血管瘤的手術治療術前準備

  • 1

    不宜作活組織檢查，因可引起大量出血，得不償失。若診斷可疑，一定要做活組織檢查，則應從鼻腔的途徑取組織，這樣若發生大出血時，可用鼻腔堵塞的方法來止血。

  • 2

    一般患者因有嚴重的出血，都有不同程度的貧血，因此除須增加營養，給予多種維生素和補血劑外，貧血較重的病人，應進行多次少量輸血。

  • 3

    術前應詳細地檢查鼻腔和鼻咽，探查腫瘤原發部位及其周圍粘連情況，以便對扎除腫瘤的難易和手術時出血的多少作出比較準確的估計。

  • 4

    顱底x線攝片，了解顱底有無被腫瘤壓迫侵蝕，以防手術時發生意外。

鼻咽纖維血管瘤的手術治療手術過程

  • 1

    (一)經硬腭途徑該途徑具有以下優點：能將整個鼻咽和大部鼻腔底部暴露，直接看到腫瘤，查明附著之處，便于剝離，又易于壓迫止血;硬腭處切口容易愈合，不影響軟腭的功能;沒有面部疤痕。

  • 2

    體位仰臥，肩墊高，使頭向后仰，在其兩側置紗袋。并做好后鼻孔紗球。

  • 3

    切口自第三磨牙后緣，距牙齒1cm處，沿硬腭兩側作舌形切口。腭大孔應位于切口之內側，以防誤傷腭大動脈，影響創口愈合(圖3)。

  • 4

    用剝離器將硬腭粘骨膜瓣翻起，直至硬腭腭骨水平板后緣。暴露腭大孔，將其后緣鑿斷，使腭大動脈游離。根據腫瘤的大小及地位，用鑿子及咬骨鉗酌量去除硬腭骨質，并切開鼻底粘膜，暴露腫瘤(圖4)。

  • 5

    冷凍將冷凍器直接置于腫瘤上約15min。注意不要凍傷正常組織。此時可見腫瘤隨著冷凍而縮小、變硬，當整個腫瘤被冷凍變硬時，取出冷凍器(圖5)。

  • 6

    切除腫瘤用抓鉗抓住腫瘤，以剝離器循腫瘤基底部作鈍性剝離，將腫瘤逐步上提，用剝離器將基底部剝斷，取出腫瘤(圖6)。不宜使用剪刀剪除腫瘤基底，以免殘留。

  • 7

    前后鼻孔填塞止血腫瘤切除后，檢查有無殘留，用已準備好的紗條、紗球行前后鼻孔填塞壓迫止血。

  • 8

    縫合切口將硬腭粘骨膜瓣復原，以絲線全層縫合(圖7)。

  • 9

    腫瘤侵入翼腭窩鼻咽纖維血管瘤可由鼻咽側壁繞過上頜竇的后壁，并將此處的裂隙擴大而進入翼腭窩。壓迫同側上頜骨，使上頜骨被推向內，引起畸形，影響同側牙齒的咬合，并向頰部發展，將頰部推出隆起。此型腫瘤往往呈啞鈴狀，兩側分別位于鼻咽腔和翼腭窩，手術時應加作唇齦切口進入翼腭窩，將鼻咽部和翼腭窩腫瘤的連接處切斷，分別從硬腭及齒齦途徑取出。

  • 10

    (二)經鼻側途徑按鼻側切開術相同方法將上頜竇部分前壁和內壁鑿去，擴大鼻腔后進入鼻咽部，用以上方法剝除鼻咽部腫瘤。此途徑應用于鼻咽腫瘤侵及鼻竇時，術后鼻腔萎縮，并在瞼部留有疤痕。

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