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鼻咽纖維血管瘤的手術(shù)治療

鼻咽纖維血管瘤的手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備

1
不宜作活組織檢查，因可引起大量出血，得不償失。若診斷可疑，一定要做活組織檢查，則應(yīng)從鼻腔的途徑取組織，這樣若發(fā)生大出血時(shí)，可用鼻腔堵塞的方法來(lái)止血。
2
一般患者因有嚴(yán)重的出血，都有不同程度的貧血，因此除須增加營(yíng)養(yǎng)，給予多種維生素和補(bǔ)血?jiǎng)┩猓氀^重的病人，應(yīng)進(jìn)行多次少量輸血。
3
術(shù)前應(yīng)詳細(xì)地檢查鼻腔和鼻咽，探查腫瘤原發(fā)部位及其周?chē)尺B情況，以便對(duì)扎除腫瘤的難易和手術(shù)時(shí)出血的多少作出比較準(zhǔn)確的估計(jì)。
4
顱底x線攝片，了解顱底有無(wú)被腫瘤壓迫侵蝕，以防手術(shù)時(shí)發(fā)生意外。

鼻咽纖維血管瘤的手術(shù)治療手術(shù)過(guò)程

1
(一)經(jīng)硬腭途徑該途徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：能將整個(gè)鼻咽和大部鼻腔底部暴露，直接看到腫瘤，查明附著之處，便于剝離，又易于壓迫止血;硬腭處切口容易愈合，不影響軟腭的功能;沒(méi)有面部疤痕。
2
體位仰臥，肩墊高，使頭向后仰，在其兩側(cè)置紗袋。并做好后鼻孔紗球。
3
切口自第三磨牙后緣，距牙齒1cm處，沿硬腭兩側(cè)作舌形切口。腭大孔應(yīng)位于切口之內(nèi)側(cè)，以防誤傷腭大動(dòng)脈，影響創(chuàng)口愈合(圖3)。
4
用剝離器將硬腭粘骨膜瓣翻起，直至硬腭腭骨水平板后緣。暴露腭大孔，將其后緣鑿斷，使腭大動(dòng)脈游離。根據(jù)腫瘤的大小及地位，用鑿子及咬骨鉗酌量去除硬腭骨質(zhì)，并切開(kāi)鼻底粘膜，暴露腫瘤(圖4)。
5
冷凍將冷凍器直接置于腫瘤上約15min。注意不要凍傷正常組織。此時(shí)可見(jiàn)腫瘤隨著冷凍而縮小、變硬，當(dāng)整個(gè)腫瘤被冷凍變硬時(shí)，取出冷凍器(圖5)。
6
切除腫瘤用抓鉗抓住腫瘤，以剝離器循腫瘤基底部作鈍性剝離，將腫瘤逐步上提，用剝離器將基底部剝斷，取出腫瘤(圖6)。不宜使用剪刀剪除腫瘤基底，以免殘留。
7
前后鼻孔填塞止血腫瘤切除后，檢查有無(wú)殘留，用已準(zhǔn)備好的紗條、紗球行前后鼻孔填塞壓迫止血。
8
縫合切口將硬腭粘骨膜瓣復(fù)原，以絲線全層縫合(圖7)。
9
腫瘤侵入翼腭窩鼻咽纖維血管瘤可由鼻咽側(cè)壁繞過(guò)上頜竇的后壁，并將此處的裂隙擴(kuò)大而進(jìn)入翼腭窩。壓迫同側(cè)上頜骨，使上頜骨被推向內(nèi)，引起畸形，影響同側(cè)牙齒的咬合，并向頰部發(fā)展，將頰部推出隆起。此型腫瘤往往呈啞鈴狀，兩側(cè)分別位于鼻咽腔和翼腭窩，手術(shù)時(shí)應(yīng)加作唇齦切口進(jìn)入翼腭窩，將鼻咽部和翼腭窩腫瘤的連接處切斷，分別從硬腭及齒齦途徑取出。
10
(二)經(jīng)鼻側(cè)途徑按鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)相同方法將上頜竇部分前壁和內(nèi)壁鑿去，擴(kuò)大鼻腔后進(jìn)入鼻咽部，用以上方法剝除鼻咽部腫瘤。此途徑應(yīng)用于鼻咽腫瘤侵及鼻竇時(shí)，術(shù)后鼻腔萎縮，并在瞼部留有疤痕。

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