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急性骨髓炎都伴有較嚴(yán)重的全身敗血癥或膿毒血癥癥狀,病兒多數(shù)病情較重。為使病兒能耐受手術(shù),術(shù)前應(yīng)采取以下措施,改善全身情況:
全身應(yīng)用足量、敏感的抗生素控制感染。
全身情況衰弱、貧血、病情重危或有中毒性休克者,應(yīng)積極輸血、輸液,糾正脫水、酸中毒等,待病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)。
將病肢作牽引或外固定制動(dòng),抬高患肢。
以脛骨上端骨髓炎為例:
體位、切口 仰臥位。前內(nèi)側(cè)切口或在體征最明顯的部位作切口[圖1⑴],長(zhǎng)3~5cm。切口中點(diǎn)應(yīng)位于臨床壓痛、腫脹最明顯處。
顯露、鉆孔探查 切開皮膚,常可發(fā)現(xiàn)骨膜水腫、肥厚或被骨膜下膿腫所抬起。如有骨膜下膿腫,經(jīng)穿刺證實(shí)即縱行切開骨膜引流出膿液并送培養(yǎng),若無膿液,也常可見病變區(qū)皮質(zhì)骨輕度粗糙,色澤灰白。可將骨膜向兩側(cè)稍作剝離(剝離盡量減少,以保證骨的供血),用骨鉆鉆孔數(shù)個(gè),直達(dá)骨髓腔,以探查有無骨髓腔膿腫。如髓腔無膿液溢出,鉆孔已達(dá)減壓作用,即結(jié)束手術(shù),局部置抗菌藥物后縫合切口[圖1⑵]。
開窗擴(kuò)大引流 鉆孔后如發(fā)現(xiàn)有膿液自髓腔內(nèi)流出,應(yīng)即用骨鑿在鉆孔部位鑿除1cm寬、適當(dāng)長(zhǎng)度的皮質(zhì)骨,開窗以通暢引流。用生理鹽水沖洗,除去壞死組織和游離的碎骨片,但不要作髓腔內(nèi)搔刮[圖1⑶],以免擴(kuò)散感染。
引流、縫合 吸凈膿液,沖洗傷口,置入青、鏈霉素粉劑或其他敏感抗生素后,松松縫合切口,切口深部放一塑料管以利術(shù)后引流、沖洗和注藥治療。膿多腔大者可置雙管閉合灌洗負(fù)壓引流。對(duì)骨破壞嚴(yán)重、膿液粘稠者宜在骨開窗口放置引流條開放引流。
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